围堵危险因素，预防急性事 件.pptVIP

上医医未病之病 中医医欲病之病 下医医已病之病 大健康、大医学观念 疾病 亚健康 健康 坐堂医生（请进来） 社区医生（走出去） 心血管疾病预防的规律 全世界的主导死因 心血管疾病:美国的首位死亡原因 2005年全球死亡原因 490万 死于吸烟的后果 260万 死于超重或肥胖的后果 440万 死于总胆固醇水平升高的后果 710万 死于血压升高的后果 全世界 吸烟者 12亿 超重或肥胖 10亿 静息生活方式 亿万人 中国城乡居民健康营养调查 高血压患病率 1.6亿（18.8%） 血脂异常 1.6亿（18.8%） 糖尿病 2000万空腹血糖受损 2000万 肥胖 6000万超重 2亿 烟民 3.5亿 被动吸烟 9亿 1.1亿农村高血压现状 绝大部分不知道患高血压 大部分高血压患者不使用降压药 治疗的高血压大部分凭感觉用药 治疗的高血压中大部分用廉价药-复降片，双氢, NF, NT, CP, AT 绝大部分高血压未控制 北京市1984-1999年（15年） 成人胆固醇水平增加24%(40mg/dl) 心肌梗死死亡率(男性35-44岁) 增加154% Impact Model---77%归因于胆固醇增高 动脉粥样硬化的全身表现 急性冠脉综合征: 动脉粥样硬化血栓形成的“冰山一角” 遵循证据 规范行医 不要在病人身上做的过多 动脉粥样硬化血栓形成 可防可控!!! 10个心肌梗死，9个可被预测 6个心肌梗死，5个可被预防 防治心血管病展望 预期寿命延长 人类告别癌症 3年 人类告别心血管病 9.78年 第一条防线 防危险因素 易患高血压的对象 高血压前期：130-139/85-89mmHg 超重或肥胖(BMI＞25kg/m2) 长期高盐饮食（ 盐＞6 g / d ） 长期过量饮酒（白酒＞ 2两/d） 高血压家族史 男≥55岁、更年期后女性 重视高血压前期的干预 高血压前期增加心血管病发生危险(40%) 高血压前期10年后50%发生高血压 药物干预研究-TROPHY: 美国高血压预防研究 30-65岁；SBP130-139，DBP≤89mmHg 随机用坎地沙坦16mg或安慰剂X2年； 2年高血压发生率 下降66% Multiple CV Risk Management Results in Dramatic Reductions in CVD 第三条防线: 防事件 稳定斑块： 早期应用“他汀” 强化抗栓：联合使用不同机制的抗血小板药 第四条防线:防后果 病人---有胸痛上医院 院外---早识别,早复苏,早除颤,早转送 院内---胸痛中心,绿色通道 第五条防线: 防复发—二级预防 改变生活方式 使用有证据药物 关注焦虑,抑郁（ “双心”门诊） 重视康复 系统随访,管理 社区互动 动脉粥样硬化血栓形成预防策略(EAEA) 及早(Early)：从青少年启动 综合(All)：多重危险因素综合干预 强化(Enhance)：中年及高危人群强化干预 持续(Abidance)： 需要终生管理 　 　　　　　 Yellow wine(1ml) 12% 16% 19% Hcy (500mol/l) + + + + Fig. Effects of Chinese yellow wine on production of MMP-2 stimulated by Hcy (500 mol/l) in cultured vascular smooth muscle cells (24h). Guo H, Wang P, You B, Xing Y, Lee JD. Chinese yellow wine inhibits production of homocysteine-induced extracellular matrix metalloproteinase-2 in cultured rat vascular smooth muscle cells. Clin Nutr. 2007 Jun;26(3):348-54. MMP-2 Examples of the effect of red