医院耐药菌医院感染防控-李素英 首都医科大学.pptVIP

耐药菌医院感染防控 李素英 首都医科大学附属北京佑安医院 010lisuying2002@ 讨论内容 何为“超级细菌”？ 耐药菌的流行现状和趋势 细菌耐药机制 多重耐药菌不断增加的原因 多重耐药菌的医院感染监测 多重耐药菌的医院感染预防与控制 什么是超级细菌？ “超级细菌”是产生ADM-1金属酶的“泛耐药肠杆菌科细菌”，对几乎所有抗菌药物都耐药。 “超级细菌”不是新名词，早在多年前美国就报道，有一种被称为“超级病菌” （MRSA）正在美国国内蔓延; “超级细菌”这一名字的提法并不准确，容易被人误解，称为“多重耐药菌或泛耐药菌”更确切。 什么是超级细菌？ 这种NDM-1酶最初是在2009年被英国卡迪夫大学的蒂莫西?沃尔什确认。他在一名瑞典病人身上的大肠杆菌和肺炎杆菌中找到了NDM-1。而这名患者曾经在印度住院治疗。 什么是超级细菌？ 2010年8月11日，蒂莫西·沃尔什在英国医学期刊《柳叶刀感染病学》 杂志发表一篇文献报道，发现产NDM-1的肠杆菌科细菌，对绝大多数常用抗生素耐药。 该报道引起国内外广泛关注，媒体称之为“超级病菌”。 什么是超级细菌？ 研究发现， “NDM-1超级细菌” 内存在一种β-内酰胺酶基因，该基因发现者认为其起源于印度新德里，因此将其命名为“新德里金属β-内酰胺酶-1” （NDM-1,全称New?Delhi?metallo-β-lactamase?1 ）。 NDM-1其实是一种新的“耐药基因”，因其强大的耐药性，因此为世人所恐慌。 什么是超级细菌？ 这种酶可分解β-内酰胺环结构，因此可使任何含β-内酰胺环结构的药物失效。 NDM-1基因具有强大的抗药性，能够分解绝大多数的抗生素。由于该基因还可能潜入其它种类的病菌并互相传递蔓延，因此被称为“超级病菌”。  哪些细菌带有NDM-1基因？ 目前，发现带有NDM－1的细菌主要为大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、阴沟肠杆菌、摩氏摩根菌、鲍曼不动杆菌、屎肠球菌等。 这些细菌有的是条件致病菌，有的属于人体正常菌群，其本身通常不致病或致病性不强。 超级细菌的耐药性 带有NDM-1基因的细菌对临床常用的大多数抗生素都耐药，如：亚胺培南、美罗培南、氧哌嗪青霉素-他唑巴坦、头孢噻肟、头孢他啶、头孢匹罗、氨曲南、环丙沙星、庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、米诺四环素等，但目前对粘菌素和替加环素这两种抗生素具有较高敏感性。另外，被称为“超级抗生素”的万古霉素也有效。 什么是耐药细菌？ 抗菌药物通过杀灭细菌发挥治疗感染的作用,细菌作为一类广泛存在的生物体，也可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险，这种抵抗作用被称为“细菌耐药”，获得耐药能力的细菌就被称为“耐药细菌”。 多重耐药菌 MDRB：是指有多重耐药性的病原菌。 多重耐药（ MDR） 是指对三种或三种以上不同种类（如氨基糖苷类、红霉素、 β－内酰胺类）的抗菌药物耐药，称为多重耐药。 泛耐药（ PDR） PDR：几乎对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药，称为泛耐药。如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。 超级病菌的发现与产生 1920年，医院感染的主要病原菌是链球菌。 1960年，产生了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），MRSA取代链球菌成为医院感染的主要菌种。耐青霉素的肺炎链球菌同时出现。 1990年，耐万古霉素的肠球菌、耐链霉素的“食肉链球菌”被发现。 超级病菌的发现与产生 2000年，出现绿脓杆菌，对氨苄西林、阿莫西林、西力欣等8种抗生素的耐药性达100%；肺炎克雷伯氏菌，对西力欣、复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达52%-100%。 2010年,研究者发现携有一个特殊基因的数种细菌具有超级抗药性，可使细菌获得超级抗药性的基因名为NDM－1。 常见的超级耐药细菌 由于抗菌药物的广泛使用，全球耐药情况非常严峻，应该说所有细菌都已经有耐药现象发现，对抗菌药物完全敏感的细菌几乎不存在了，但根据耐药的严重程度，可以称为超级耐药细菌的主要有： ??? 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ??? 耐万古霉素肠球菌（VRE）??? 人群易感性 目前发现带有NDM-1基因的细菌多为致病力弱的条件致病菌或人体正常菌群，与其它多重耐药菌感染相似，其致病性和传播能力并无改变，但患者感染带有NDM-1基因的细菌后，会使治疗变得更加困难。 人群易感性 该类耐药细菌感染主要发生在医疗机构的住院病人中，特别是机体免疫力低下、正常菌群失调，由于疾病危重入住重症监护室和长期使用抗菌药物、插管、机械通气的病人。 主要感染类型包括泌尿道感染、伤口感染、医院获得性肺炎、呼吸机相关肺炎、血流感染、导管相关感染等。 超级细菌耐药现状