医院内尿路感染感染预防与控制.pptVIP

060903深圳 吴安华(湘雅医院) 医院内尿路感染的预防与控制 中南大学湘雅医院 感染控制中心 尿路感染（Urinary Tract Infection，UTI） 各种病原体所致泌尿系统的急、慢性炎症。 上尿路感染包括输尿管炎和肾盂肾炎，主要为肾盂肾炎 下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎，主要为膀胱炎。 发病率 尿路感染是所有社区获得性细菌性感染中最常见的一种，医院内尿路感染也是最常见的医院感染之一。 根据美国医院感染监测系统（NNIS）报告医院内尿路感染占医院感染的35％－45％，居医院感染的首位。 2001和2003年我国2次医院内感染现患率调查显示，医院内尿路感染居医院感染的第3位。 医院内尿路感染常表现为无症状菌尿。 在缺乏检查或未做检查的情况下有相当数量的尿路感染漏诊。 在医院内尿路感染中，与导管有关的菌尿症占40％以上。 导尿管与留置导尿是医院内尿路感染感染的主要危险因素之一。 导尿管相关尿路感染的历史 导尿管分类 如按使用位置 尿道导尿管 肾造口术导尿管 耻骨联合上导尿管 按留置时间 间断使用导尿管 短期留置导尿管 长期留置留置导尿管。 流行病学 全国医院感染监测网1998-1999年的资料表明，医院内尿路感染占医院感染的10.9%，居第四位； 内科病人（12.8%）、产科病人（12.2%）和外科病人（11.1%）居第四位， 妇科病人（24.1%）第一位 儿科和五官科病人相对较少（分别占1.7%和2.9%）。 湘雅医院现患率调查显示泌尿系统感染占医院感染现患的14.6%，居第二位。 2001年和2003年全国193家（医院内尿路感染占12.8%）和159家（医院内尿路感染占11%，在ICU占16%）医院的医院现患率调查显示医院内尿路感染居医院感染现患的第二位。 医院内菌尿症细菌的来源 膀胱镜检查时消毒灭菌不严 在病人身上使用有菌的冲洗液 导尿管插入盘（包）中的消毒剂被污染 以及灭菌导尿管保管不善 医院拥挤时人与人之间的接触传播等。 频繁的导尿管冲洗是几次流行性尿路感染中的一个很重要的随机因素。 流行病学资料证明，病原体是通过医务人员的手污染导尿管而在留置导尿管的病人之间传播。 在几次流行中发现携带细菌长达几周甚至几个月的无症状病人作为重要传染源引起继发病例。 耐药菌引起NUTI 产酶菌: 产ESBL酶细菌 产AmpC酶细菌） 产IMP酶细菌 国内革蓝阴性菌对氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类耐药也不少见，在某些医院已成为常见耐药菌 细菌L型变异，主要为葡萄球菌和肠链球菌等。与泌尿系感染反复发作和治疗困难有关 医院内真菌性尿路感染发生率在增加，在病原体中占的比例也在增加 与基础、大量广谱抗生素、免疫抑制剂、插管和留置导尿管的广泛使用有关 可导致尿路感染的常见真菌有: 酵母菌如念珠菌、隐球菌、曲霉菌、组织胞浆菌和毛霉菌等,最常见为白色念珠菌 。 发病机制----感染途径 几乎所有病人这种病原体沿尿液引流系统逆行扩散至膀胱都是在24-48小时内完成的。 通过远端引流管和和近端引流管交接处导致细菌侵入或引起引流系统污染是医院内菌尿产生的主要方式。 NUTI and biofilm 导管系统的污染会导致外源性感染的发生。 外源性感染的细菌 医务人员的污染的手 污染的液体冲洗膀胱 使用未经消毒的器械等。 导管相关性菌尿与继发的菌血症有关，发生菌血症的机制尚不明了。 NUTI有关的危险因素 1、导尿管的使用时间 2、密闭导尿管系统的损坏 3、没有全身应用抗生素 4、女性病人 5、老年人。 导尿管相关菌尿症的危险因素 1、女性患者 2、糖尿病 3、慢性消耗性疾病，或长期使用糖皮质激素及免疫抑制剂，机体抵抗力低下 4、尿道周围革兰阳性细菌繁殖； 5、反复打开密闭式引流系统，或引流袋高于膀胱合水平 6、导尿管留置时间长，这是最重要的危险因素。 机体抗病能力与细菌致病力 临床表现 仅有20%-30%的导管相关性菌尿病人出现临床症状，而大多数患者则表现为无症状性菌尿。 有症状者表现为排尿困难，尿急，尿频，血尿，尿痛，发热，还有不到1%的病人表现为急性肾盂肾炎。 菌尿症中1/4发生上行性感染，上行性感染包括肾盂肾炎、前列腺炎、附睾炎及精囊炎等，一般发生在持续留置导尿管后10天之后。 菌尿症的全身性并发症主要是菌血症和败血症。菌血症常发生在菌尿症开始的24小时内，只有沙雷菌感染的菌血症发生较迟，常在菌尿症数天后才出现。 慢性肾盂肾炎患者约80％有尿路感染史，且多与膀胱输尿管返流有关，成为导尿相关性尿路感染的主要后遗症。 真菌性尿路感染 以女性多见, 男女比例1∶4，此与