0015肺栓塞与肺梗死的影像学诊断.ppt

肺栓塞 概念 肺栓塞（PE）是内源性/外源性栓子堵塞肺动脉而引起的肺循环障碍所致的临床和病理生理综合症。 肺栓塞病因 肺动脉栓子约70%~80%来自下肢深静脉，有下肢深静脉血栓形成（DVT）的患者，约半数发生肺栓塞。DVT与PE合并占50%，故DVT是肺栓塞的标志。 静脉血栓形成的基本原因：（1）血液滞留 （2）血流高凝状态（3）血管病损伤 多见于创伤、下肢静脉炎、肿瘤、慢性心肺疾病、长期卧床、肥胖、手术后、骨折、糖尿病、妊娠等患者。 临床表现 典型表现为：突发性呼吸困难、胸痛、咯血； 不明原因的急性右心衰竭或休克、大部分病人合并有下肢静脉血栓形成（下肢肿胀、疼痛） 肺梗死 肺栓塞后，血循环障碍引起肺组织坏死，大部分在患有心肺疾病的病人中发生，约占肺栓塞的10~15%，3/4发生在下肺，多发性者占半数。 梗死区中央为坏死灶，周围为水肿带或出血区，水肿和出血短期内可吸收，坏死灶形成纤维化，牵拉胸膜移位。 呼吸困难、胸痛及咯血为肺梗死三联征。 影像学表现 具有肺栓塞的表现，栓塞的缺血区出现实变影，一个或多个肺段。 楔形或锥形是梗死的典型表现，宽基底面靠近胸膜，尖端指向肺门。密度均匀，边缘清楚。 梗死阴影内极少发生空洞，可有少量胸腔积液和膈肌升高及盘状肺不张。 阴影消退缓慢，需3-4周，局部常残留纤维索条状影及胸膜增厚或结节状影，部分病例可完全消失。 * * 肺栓塞与肺梗死 影像学诊断 袁玲 手术后制动，特别是术后24h内是PE的高峰期。 卧床＞4d、年龄＞ 60岁、糖尿病、高血脂、妊娠晚期、心力衰竭、口服避孕药、下肢静脉曲张等均为诱发因素。 PE的病理生理改变主要是血流动力学改变和呼吸功能改变两个方面。 重症PE使肺循环阻力增加→肺动脉高压→急性右心功能不全→猝死 由于肺动脉栓塞，导致肺动脉血流量减少，使肺通气/血流比减少，影响有效呼吸，血氧含量降低。 体内内皮素浓度显著增高，冠状动脉局部内皮素增加，导致冠状动脉痉挛，引发心肌缺血。 PE造成的肺动脉栓塞，使肺血管广泛收缩，肺动脉压急剧升高，左室血量减少导致血压下降。 由于肺毛细血管血流中断24h后，肺泡表面活性物质减少，肺泡表面张力增加，而出现肺泡萎陷、肺不张。 肺栓塞部分的肺组织出现局部炎症反应，引起肺水肿、出血和坏死。 * *