004第三节 耳疖.ppt

第三节　耳 疖 [目的要求] 1．掌握耳疖的定义及临床特征。 2．熟悉耳疖的病因病机。 3．掌握耳疖的诊断、分型论治、外治法及预防调护措施。 [重点及难点提示] 重点：掌握耳疖的病因病机为风热邪毒外侵及肝胆湿热上蒸，并根据耳痛特点及检查以明确诊断。 难点：耳疖已成脓后，切开排脓时要注意切口必须与外耳道纵轴平行，以防形成外耳道狭窄。 一、概述 1、定义：耳疖是指发生于外耳道的疖肿，以耳痛、外耳道局限性红肿、突起如椒目为特征。 2、现代医学病名：外耳道疖。 二、病因病机 1.风热邪毒外侵　多因挖耳，损伤外耳道皮肤，风热邪毒乘机侵袭，阻滞耳窍经脉而为病。 2. 肝胆湿热上蒸　湿热邪毒壅盛，引动肝胆湿热，循经上乘，蒸灼耳道，壅遏经脉，逆于肌肤而致耳道红肿、疼痛。 糖尿病、慢性便秘、贫血等为本病最常见的原因。 三、诊断 1、病史:多有挖耳史。 2、主证：①耳痛剧烈,动（张口、咀嚼时加重）则加重,严重者牵引同侧头痛②流脓 ③ 耳闷耳聋 3、检查： ①外耳道局限性红肿 ②触压痛 ③外耳道有脓（血） 外耳道疖 四、鉴别诊断 本病应与脓耳相鉴别。见脓耳节。 五、辨证及治疗（一）分型论治 1.风热邪毒外侵 症见：耳痛，张口及咀嚼时加重，伴患侧头痛，全身可有发热、恶寒等症，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 检查：患侧耳屏压痛，耳廓牵拉痛，外耳道局限性红肿，隆起如椒目状。 治则：疏风清热 解毒消肿 方药：五味消毒饮合银翘散加减 2.肝胆湿热上蒸 症见：耳痛剧烈，痛引腮脑，或有听力减退，可伴有口苦、咽干、大便秘结、发热等症，舌质红，苔黄腻，脉弦数。 检查：外耳道局限性红肿，肿甚者可堵塞外耳道，若耳疖成脓则顶部可见脓点，若溃破则外耳道可见黄稠脓液；耳前后可有釁核。 治则：清泄肝胆，利湿消肿 方药：龙肝泻肝汤加减。 （二）外治法 1.可用内服中药渣再煎，取汁热敷患侧耳部，或用紫金锭调敷。 2.耳疖已成脓，未自行溃破者，可用针头挑破脓头，取出脓栓，排出脓血，或切开排脓，排出脓血后局部敷紫金锭或黄连膏、如意金黄散等。 （三）其他疗法 早期可配合红外线、微波、超短波等理疗。 附加： 西药疗法 1．抗菌素应用：可酌情选用磺胺类药、青霉素、头孢菌素（如先锋IV号、先锋V号）等。 2．局部用药： ①8％醋酸铝纱条，湿敷患处，不断往纱条上滴药水。有消炎，松软皮肤、减少疼痛作用。 ②2％酚甘油纱条，用法同上。 ③10％鱼石脂甘油纱条，用法同上。 ④2％氯霉素甘油滴耳剂。滴耳或用纱布湿敷患处。每日3～5次。 3．脓已形成，则应切开引流。 六、预防与调护 1、耳部卫生，戒除挖耳习惯。 2、避免污水入耳，若有污水入耳，应外耳道口朝下，单足跳跃，使耳内积水倒出，或用干棉签拭干净。 3、保持外耳道清洁，如疖肿成脓溃破，应清除脓液。睡眠时应侧卧，患耳朝下，以利脓液排出。 七、预后及转归 一般预后良好。 八、病例分析 李某，男，25岁，工人。 主诉：右耳疼痛4天。 现病史：4天前因挖耳后出现右耳微痛不适，于昨日耳痛加剧，张口和咀嚼时疼痛更甚，伴右侧头痛，微发热，恶风，周身不适。 检查：右外耳道后下方可见局限性红肿突起，未见脓头，触痛明显，并有耳廓牵拉痛及耳屏压痛，鼓膜正常；左耳未见异常。体温37.5℃，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 请说出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法。 九、思考题 1、耳疖的诊断要点如何？ 2、耳疖的预防调护方面应注意些什么？ 3、试述耳疖的病因病机？ 4、试述耳疖的临床表现？ * * ： *