医院医疗信息系统建设汇报.pptVIP

借助信息系统 减少医疗差错 浙江省绍兴市人民医院 钟初雷 思路 工作流程是医疗差错的主因 应用数字技术，优化工作流程 信息共享 流程优化 环节控制 事前提醒 实时预警 方法 依托电子病历系统 共享临床医疗信息 规范临床医疗活动 诊疗信息的对照查询 医技危急结果预警系统 即时提示规避临床医疗风险 及时处理保障病人安全 检验结果危急预警值 1、白细胞计数≤1.5×109/L或≥100×109/L 2、血小板计数≤25×109/L 3、血红蛋白≤60g/L 4、凝血酶元时间≥40秒 5、活化部份凝血酶元时间≥180秒 6、血钾≤2.8mmol/L或≥6.0mmol/L 7、随机血糖≤2.5mmol/L;空腹血糖≥30mmol/L 8、动脉血气：PH≤7.0或PH≥7.8 9、动脉血气：PO2 ≤4.0Kpa B超结果危急预警范围 1、心包填塞 2、主动脉夹层动脉瘤 3、急性二尖瓣腱索断裂 4、急性心肌梗死 5、心脏人工瓣膜急性机械故障或严重瓣周漏，严重肺动脉高压 6、胸腔出血或急性腹腔出血（外伤、肿瘤破裂、宫外孕及黄体破裂） 7、睾丸扭转 8、血管栓塞（AV栓塞） 9、 胎儿心跳停止，胎盘早剥 心电图结果危急预警范围 1、心电图、动态心电图检查出现急性心肌梗死、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、快速性房颤伴预激、严重房室传导阻滞、心室停博、严重电介质紊乱表现等 2、运动平板试验出现心绞痛、急性心肌梗死、晕厥、血压明显下降、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、快速性房颤伴预激、严重房室传导阻滞、心室停博等 3、食道电生理检查诱发阵发性室上性心动过速、心房扑动或颤动不能终止 4、阿托品试验出现明显头晕、心悸、胸闷、心律紊乱 放射结果危急预警范围 1、气胸 肺组织压缩60%以上 2、脑疝形成 3、肺栓塞 利用临床用药信息系统 实时提供合理用药咨询 保障临床用药安全 医院感染、传染病自动预警 及时发现医院感染流行 及时发现传染病流行 抗菌药物合理应用咨询系统 引导医生正确选择合理用药 促进抗菌药物合理应用 事前提醒与事中监督相结合提高病历书写质量 借助麻醉监护信息系统 提高临床麻醉质量 通过从HIS系统接口获取手术病人基本信息以及借助信息系统安排手术室、台次，使麻醉医生在信息系统中就能了解病人的基本信息、诊断、手术名称、手术部位及全部病历信息等信息，比手工方式更加方便、准确地核对病人身份与掌握病人病情。 实时数据采集 自动采集患者床边设备数据，自动描记生命体征指标，快捷记录麻醉事件，改变过去“手工描记”的工作方式。 避免人为记录错误的发生，将麻醉医生从繁杂的医疗文书书写中解脱，使之有更多的时间和精力密切地监护患者，集中主要精力于患者的麻醉本身，提高麻醉的工作质量。 规范麻醉过程 按照麻醉医疗文书书写与质量控制要求，将相关的规范与要求体现在信息系统中，达到软件工作流程规范麻醉流程的目的，使手前、术中、术后的业务操作流程得到进一步的规范，使麻醉工作在计算机系统控制下规范运行；根据规范设定术前访视记录单、麻醉记录单、麻醉总结记录单、术后访视记录单的标准化模板， 使医疗文书格式与内容进行了强制性规范，控制合理和取值范围，控制必填项目，及时纠正漏填、逻辑错误等情况，从而形成完整、规范的麻醉记录单。 实时风险预警 对各种生命体征数据设定正常值规范，当超出设定的范围时，采用声音、屏幕图像、短信等多种方式报警，以引起麻醉医师的充分重视，保障病人的安全；围术期麻醉过程管理的提示和报警功能，以及工作的量化评分功能，使临床麻醉规程逐步达到规范化、标准化，强化麻醉科的医疗行为规范，有助于降低麻醉风险；在麻醉信息系统中集成麻醉药品使用指南，为麻醉医生临床用药提供参考。 体会 信息孤岛问题 信息系统缺乏临床专家参与 需要更多医学、计算机交叉专业人才发挥桥梁作用 总结 信息技术在改进医疗质量中, 将发挥无与伦比优势; 医疗专业人员参与能优化质量控制方法和结果; 流程优化只能借助信息化。 谢谢大家 * * 《孰能无过：建立更为安全的医疗系统》 人非圣贤，孰能无过 借助信息系统避免过错 医疗质量检查记录 医疗安全事件报告 病人满意度调查结果 医疗缺陷评审结果 医疗投诉记录 …………… 用药错误 风险点 控制环节 医技危急值信息缺失 抗菌药物滥用 传染病 医院感染 重要医疗 事件遗忘 诊疗信息不足 医疗安全管理 与预警系统 用药安全控制 危急值即时短信发送 用药控制 合理应用参考 传染病 医院感染预警 医疗事件 事前提醒 整合诊疗信息 医疗差错报告处理 病人满意度调查分析 医疗投诉处理……….. 数字技术预防质量缺陷流程图 门诊、住院信息相互共享 仪器传送 结果到计算机 检验技师 审核结果 自动判断是否 发送危急短信 如检