0706麻风的临床表现和分类.ppt

麻风的临床表现和分类 淮南市皮肤病性病防治所 余海洪 亚临床感染 麻风菌的繁殖世代一般为11~13天，麻风菌侵入人体后，繁殖很慢，加上毒力很弱，繁殖初期可不为机体所识别。但麻风菌繁殖到一定数量时，由于绝大多数人对麻风菌有不同程度免疫力，可杀灭和清除麻风菌而不发病。在免疫学上表现为机体淋巴细胞的激活和抗体升高，称之为“亚临床感染”。 潜 伏 期 少部分人因机体免疫力低下，细菌持续繁殖发病。从麻风菌侵入人体到发病，称为潜伏期。由于麻风病发病慢，症状不明显，感染麻风菌的时间难以确定，故潜伏期只能以临床情况来推算。有一些证据表明，大多数人在血清内出现抗麻风菌抗体后，经2~3年发病，由此可推算麻风病潜伏期一般为2~3年，也有长达10余年者。 前驱症状 麻风是否有前驱症状？ 未定类麻风症状只表现在皮肤。TT型麻风对麻风菌抵抗力强，麻风主要局限在皮肤和神经，这一类型麻风患者可能就象一般皮肤病一样不会有所谓前驱症状。 LL型麻风因缺乏抵抗力，除了皮肤神经受累外，全身各个器管多可受侵犯，临床发病时麻风菌已在体内大量繁殖，这一类型麻风患者可能会出现一些类似感冒的前驱症状，如疲乏，不适等。 麻风病的症状： 除纯神经炎型麻风，绝大多数麻风病人早期有不同程度和数量的皮肤损害，有斑疹、丘疹、结节、斑块、浸润、和少见的皮肤原发性溃疡等。 皮损的外观、形态、大小与一般其他皮肤病差异不大。 但对个体来说，皮损数目、大小、形态、分布、边缘、表面、颜色的变化决定于病人的免疫力，病期和反应状态。 一、斑疹： 为皮肤限局性的肉眼可见的色素改变，不高起不凹陷，斑疹一般较小，小于1~2厘米，超过2 厘米称为斑片。又分： 1. 浅色斑：为局部颜色的变浅。有分为原发性和继发性浅色斑两种。 2. 红斑：为局部颜色的变浅。有分为原发性和继发性浅色斑两种。 3. 色素沉着斑：为局部皮肤色素增多的斑疹。 4. 徽章样斑：为红斑与白斑镶嵌成靶状的斑，多见于界线类麻风患者。 二、丘疹： 为高出皮面的丘壮隆起，顶端尖或扁平。因真皮乳头层局限性炎症突起所致。结核样型丘疹位于四肢伸侧和躯干部位，呈集簇状或不规则环状排列，常有麻木。瘤型丘疹位于面部、四肢和躯干，为弥漫型浸润皮损上出现粟粒状小丘疹，表面光亮，实质上是小的结节，不治疗很快发展为大的结节。 三、结节 为圆形或椭圆型半球状突起。 结节主要见于瘤型和界线类麻风，有鲜红、暗红、棕褐色、黑色等。大小自黄豆至核桃或更大。数量不等。表面光亮，犹如传染性软疣，有的继发于弥漫性浸润的皮损上，有融合呈斑块的倾向。 结节可分为真皮和皮下结节。前者病变以真皮为主，隆起于皮面，后者病变以皮下组织为主，病变向下膨胀，隆起不明显，要用手触诊才能摸到。 四、斑块： 皮肤局限隆起，面积较大扁平状损害。 结核样型斑块色鲜红或暗红，境界清楚，数量少，表面干燥有细小鳞屑，一般有麻木，查菌阴性。 界线类偏结核样或中间界线类的斑块多为不规则形，表面不平，黄红色或棕褐色，有柔软多汁样外观，皮损附近常有较小的皮损，称为卫星状损害。有些斑块中央常有外观似正常的免疫区，内缘清楚，高出皮面，外缘向外倾斜呈坡状而逐渐模糊不清，呈倒碟状。在免疫区一般查菌阴性或很少，而外围查菌阳性。 界线类偏瘤型的斑块多发生在弥漫性浸润的基础上，表面光滑，大小不一，数量多，以面部、四肢和臀部多见，感觉障碍不明显，查菌强阳性。 五、弥漫性浸润： 为一种广泛的以真皮内炎症浸润为主的损害，皮下组织也可受累。由于浸润程度广泛，在皮肤外观上一般很难看出异常变化。 1.浅弥漫性浸润：病变主要在真皮，发生于疾病较早阶段。面部的表现为皮肤光滑发亮，淡红，两眼球结膜有轻度充血，看上去似酒后微醉样外观，眉毛稀疏，病人可觉得面部有蚁行感。发生在躯干、肢体的轻度弥漫性浸润，常只表现为皮肤轻度肿胀，光滑，淡红，一般无感觉障碍。如及时治疗，可消退不留痕迹或轻度皮肤萎缩 2. 深度弥漫性浸润：病变部位深达皮下组织，常由浅弥漫性浸润发展而来。皮损明显肿胀变厚，很难用手捏起来，广泛麻木，查菌强阳性，多见中晚期的瘤型和偏瘤型患者。面部的损害因浸润致鼻唇肥厚，加上结节损害呈凹凸不平，形成狮面外观。四肢和臀部的损害有浸润肥厚，加上大的皮下斑块结节，质硬，暗褐色或棕褐色，使表面高低不平，皮肤很难捏起。 六、疱疹： 为隆起皮面内含液体的腔隙损害。主要发生于皮损处或麻木区，有时为麻风病人的主诉症状。好发于肢端。1.从事体力劳动的病人因工具摩擦，病人食指和中指夹烟部以及热水洗脚或肌肤用热水袋取暖时局