小儿急腹症--课件.pptVIP

小儿急腹症 一、腹痛的感觉与神经的关系 人体腹部的神经支配由胸椎第6至腰椎第1对脊神经。 腹痛的感觉与体干神经和植物神经都有关。 体表组织神经末梢分布较丰富，故对各种刺激敏感，内脏组织特别是腹膜后神经末梢分布较稀疏，敏感度稍差。 腹痛发生机制： *内脏性疼痛：膨胀性、痉挛性、充血性疼痛 *体干性疼痛：腹膜炎 *感应性疼痛：胸膜炎、肋间神经痛引起的腹痛 二、小儿急腹症的诊断方法 详细、正确地采集病史。如发病的正确时间,症 状的先后,性状,部位.应明确最早出现的症状 仔细、耐心体检:望触叩听,心肺,腹部,腹股沟 X线检查：* 腹部透视—膈下游离气体、运动 受阻 * 腹部立位平片—肠梗阻、肠穿 孔,双泡征 * 空气灌肠：肠套叠 * 钡餐、钡灌肠：肠旋转不良、巨 结肠 腹腔穿刺：腹膜炎、胰腺炎、原发性腹膜炎、 肠扭转 肛门指检：肠套叠、HD、瓜子等异物 腹部B超：阑尾、肠套叠、肿瘤、淋巴结、胰 腺 腹部CT、ECT：胰腺、美克尔憩室 腹腔镜检查：直视见肝、胆、肠、阑尾、性腺 三、小儿急腹症的年龄特点 新生儿期：多先天性畸形、肠闭锁、巨结肠 2个月：胎粪性腹膜炎、肠粘连 2个月～1岁：肠套叠 2岁～学龄前：肠蛔虫症、阑尾炎 较大儿童：阑尾炎、胆囊炎、胆石症 腹痛与相应器官 严重突发性腹痛多为急性缺血性疾病引起,如肠扭转或肠套叠,睾丸或卵巢扭转.进展性逐渐加重的腹痛可能与阑尾炎或便秘有关. 上腹部痛为胃,胰腺; 右上腹痛为胆石症,尿石症,胆总管囊肿, 右下腹痛为阑尾炎,肠系膜淋巴结炎,尿路感染,卵巢扭转 下腹部痛为回盲部和结肠 脐周痛为小肠 但小婴儿通常不管何处痛,都指向脐部 急腹症急诊手术的绝对指征 1.血管性疾病:肠旋转不良伴扭转,肠扭转,嵌顿疝,不能整复的肠套叠,粘连性肠梗阻后期,脾或性腺扭转 2.穿孔性疾病:急性阑尾炎,坏死性小肠结肠炎,美克尔憩室炎,外伤性穿孔,异物,医源性或药物诱导的消化道穿孔 3.急性出血:外伤致实质性脏器损伤病情不稳定者,外伤造成主要血管损伤,美克尔憩室大出血,异位妊娠. 急腹症急症手术的相对指征 1.肠梗阻:先天性病变(闭锁,瓣膜,巨结肠),粘连性肠梗阻早期,术后肠套叠,肿瘤(淋巴瘤) 2.感染/寄生虫病:早期急性阑尾炎,脓肿破裂,肠炎并发症或寄生虫性肠,胆管梗阻 3.外伤:胰腺损伤,膀胱破裂,胆道出血 4.不危及生命的出血:炎性肠病,肿瘤内出血 5.肿瘤:腹腔内病变(淋巴管瘤,淋巴瘤,畸胎瘤), 后腹膜病变(肾母细胞瘤,神经母细胞瘤) 6.其它:胆道结石引起的梗阻 急腹症外科干预治疗的反指征 1.感染:胃肠炎(病毒性,细菌性,寄生虫性),痛经,肺炎,原发性腹膜炎,肝炎,带状疱疹 2.肠道功能异常:便秘,吞气症,吞入异物 3.系统代谢性疾病:糖尿病,高脂血症,过敏性紫癜,尿毒症 4.循环性疾病:心功能衰竭,肺栓塞, 5.中毒:铅,鉈中毒,真菌感染,蛇咬伤, 6.其它:继发于纵隔气肿的气腹,麻痹性肠梗阻,锻练或咳嗽后的肌肉痛,医源性情况 腹腔镜技术在急腹症中的应用 1.非特异性腹痛:探查和手术 2.粘连松解:肠管减压后,放第一个套管需开放式置入 3.美克尔憩室 4.肝和脾囊肿:切除或开窗术 5.阑尾切除术: 6.卵巢囊肿和卵巢扭转:多为右侧,穿刺吸引后切除 7.胆囊切除 8.隐睾 9.外伤:对病情不稳定者,不宜用腹腔镜探查 10.异物:经胃镜或肠镜未见异常者可行腹腔镜探查 1.肠旋转不良 病因：胚胎10周后肠管未能完全回复到位 病变：* 回盲部未固定在右下腹 * 无曲氏韧带 * 小肠系膜根部狭长、不固定、易中 肠扭转 * 十二指肠降部前壁有 Ladd’s 膜压迫