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疼痛治疗介绍 前言 每一个人生命过程中会由于不同原因在不同时期不同程度受到疼痛的折磨，严重时会影响生理机能和生命质量，甚至危及生命安全。有的时候疼痛本身就是一种病（如三叉神经痛），或者引起疼痛的原发疾病已不那么重要（如晚期癌痛），使疼痛治疗成为唯一的选择 痛--疼痛--痛苦 疼痛的流行病学（美国的 资料） 70% 以上晚期癌症病人有中重度疼痛 一项1,308例门诊转移癌病人研究中, 大多数 (62%)病人疼痛严重，影响功能 20%-30% 美国人口受急慢性疼痛严重困扰 三百多万美国人有慢性非恶性痛（CNMP） 每年四百万美国人因慢性痛看医生 疼痛的流行病学（美国的 资料） 9/1018岁美国人报道1月至少1次疼痛 42％成人报道每天都会经历疼痛 7500万美国人有慢性疼痛，预计今后20年这一数字会持续增加 大多数疼痛未经报道和处理 80％癌痛病人报道镇痛不足 什么是疼痛？ 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随现有的或潜在的损伤。疼痛经常是主观的。 （IASP) 创伤 为什么创伤可以导致疼痛？ 创伤对神经末梢上伤害感受器直接刺激 创伤－炎症－致痛神经因子激动伤害感受器 持续的伤害感受性冲动对中枢神经系统的轰击引起神经系统发生功能性（痛觉过敏）甚至器质性的改变（痛觉过敏、自发性疼痛） 损伤引起交感神经系统与感觉神经系统耦联，导致交感神经性疼痛 特殊情况：头痛、心绞痛、心因性疼痛 疼痛的感觉与反应 分类 有益的痛：生理性疼痛（‘好痛’） “好痛”——警报系统具有保护功能——保护 无益的痛：病理性疼痛（坏痛） 坏痛——完成警报任务后仍然持续疼痛时，就成为危害健康的坏痛。 如果有其它的警报机制，人宁愿无痛 其它分类 从病程分 急性痛 慢性痛 从人体的部位分 头痛 颈肩痛 胸腹痛 腰腿痛等 从疼痛的来源分 皮肤痛 肌肉、肌腱、韧带痛 关节痛 骨痛 内脏痛 神经痛等(含中枢性疼痛) 急性疼痛 疾病或损伤的信号 保护组织完整性的必要反应 适应性、有益的 有利于早期治疗 慢性疼痛 持续性，连续3月以上 神经系统受刺激数周、数月、数年，发生可塑性变化 常伴长期难治性疾病， 也可能不伴任何确切的病损 疾病治愈有可能仍然存在 疼痛的转归（演变） 创伤－疼痛－治疗－愈合－疼痛消失 创伤－疼痛－－持续疼痛、加重、慢性化 疼痛的危害 急性疼痛对机体的危害 精神心理状态：兴奋、烦躁不安，大哭大喊，长时间 的疼痛可引起抑郁状态，情绪低落，表情淡漠。 神经内分泌系统：兴奋，儿茶酚胺分泌增加。 循环系统：脉搏增快或减慢，且与疼痛程度有关，强烈 的内脏疼痛可反射性引起心博停。血压与脉搏一致，血压可升高或下降，甚至虚脱、休克，心血管意外 呼吸系统：呼吸浅而快，缺氧 消化系统：强烈的深部疼痛可引起恶心、呕吐。一般多伴有其他植物神经系统功能紊乱症状，如消化功能障碍。 影响手术或创伤后病人伤口愈合 慢性疼痛对机体的危害和生活的影响 身体方面 身体上的痛苦 失能 恶心、食欲不佳 睡眠质量差 药物副作用 体能和运动性减退 疼痛控制不足 心理方面的 生活乐趣下降 焦虑恐惧增加 抑郁、忧伤、苦恼 精力难于集中，记忆力下降 成天被症状困扰 失去对生活的控制 依赖他人 社会方面 社会关系质量下降 不能参与社会/家庭活动 性功能下降 身体形象改变 增加他人负担 Forced to deal with adversarial system. 失去收入 精神方面 痛苦感、疑虑感增加 生活意义发生改变 幻灭感 宗教信仰 疼痛的恶性循环 疼痛的恶性循环 疼痛患者行为举止方面的改变 应答反应或称反复性疼痛行为：如惊恐、愁眉苦脸、呻吟叹气。 自发反应：是为了避免或减轻疼痛而产生的行为举止，如跛行或抚摸疼痛部位或区域，用手护卫身体的某些部位，或将身体固定于特定姿势，是一种主动行为。 功能的障碍和限制，如静止不动，疲惫感，过多时间的躺卧，这是一种被动行为。 病人对服药的态度和频率。 希望引起别人注意。 睡眠习惯的改变。 急性疼痛对身体有很大的危害，还可以转化未慢性疼痛，应该积极的早期全程治疗 慢性疼痛对个人的危害更大，必须得到有效的治疗或控制 疼痛诊疗的目的和意义 明确诊断 对因治疗 改善症状，控制疼痛，促进康复 改善功能，提高生活质量 疼痛治疗方法与技术：打断疼痛恶性循环，重塑神经系统及其功能 药物治疗 神经阻滞 物理治疗 中医治疗 手术治疗 心理治疗 介入治疗 椎间盘胶原酶注射溶解盘术 射频技术 冷冻技术 γ刀技术 其它 疼痛治疗可以在疼痛产生过程的各个环节进行 采用多模式的综合疗法 目前，大多数疼痛是可以得到治疗或控制的；而且新的技术不断发展 疼痛治疗常用药物 非甾体类消炎药 阿片类镇痛药 局麻药 辅助药（催眠药、抗惊厥药、抗心律失常药、抗抑郁药、降钙素、维生素）