院内肺部感染早期识别G+菌感染.pptVIP

Dr.HU Bijie 中国VAP发病率是美国(NNIS)的5～10倍! 引起肺炎的G+球菌有哪些？ 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 凝固酶阴性葡萄球菌？ 肠球菌？ 常见临床标本中革兰阳性菌的检出情况 改善HAP预后的关键 科学、合理、有效的使用抗菌药物 提高病原学诊断水平 熟悉不同人群常见病原谱 熟悉抗菌药物的药敏谱 根据药动与药效学原理，科学地给药 学习和运用诊治指南 ………… VAP致病菌与经验性抗生素治疗错误的比例 不适当初始抗生素治疗将导致病死率显著提高 【例】某男，25岁，受凉后发热咳嗽5天、咳铁锈色痰1天，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎 痰培养结果： 肺炎链球菌 药敏试验结果： 敏感－氨苄西林，青霉素G，红霉素，环丙沙星 耐药－林可霉素，SMZ Co 肺部细菌性感染病原诊断：确定意义 ① 血或胸液培养到病原菌 ② 纤支镜或人工气道吸引标本 细菌105cfu/ml（2+） BALF：细菌≥104cfu/ml（1-2+） PSB、PBALF：细菌103cfu/ml（1+） 【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎 咳痰培养结果： 绿脓杆菌 草绿色链球菌 奈瑟菌 肺部感染最可能的病原体？ 肺部细菌性感染病原诊断：有意义 ① 合格痰标本培养致病或条件致病菌≥3+ ② 少量生长，但与镜检结果一致 （肺链、流杆、卡他莫拉菌） ③ 入院3天内多次培养到相同细菌 【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎 咳痰培养结果： 绿脓杆菌 ＋ 草绿色链球菌 ＋＋＋ 奈瑟菌 ＋＋＋ 肺部感染最可能的病原体？ 【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎 咳痰培养结果： 绿脓杆菌 ＋＋＋ 草绿色链球菌 ＋ 奈瑟菌 ＋ 肺部感染最可能的病原体？ 【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎 咳痰培养结果： 绿脓杆菌 ＋＋＋ 肺部感染最可能的病原体？ 【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎 咳痰培养结果： 金黄色葡萄球菌 ＋＋ 草绿色链球菌 ＋＋＋ 奈瑟菌 ＋＋＋ 肺部感染最可能的病原体？ 【病例】患者女性，急性胰腺炎，进ICU2周，气管插管1周，痰色稍黄，发热38.5C 吸痰培养结果： 粪肠球菌 ＋＋ 嗜麦芽窄食单胞菌 ＋＋ 白色念珠菌 ＋ 肺部感染最可能的病原体？ 【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黄，发热38.5C，查体于右下肺少许湿性罗音，胸片示右下肺炎 咳痰培养结果： 草绿色链球菌 ＋＋＋ 奈瑟菌 ＋＋＋ 肺部感染最可能的病原体？ 肺部细菌性感染病原诊断：无意义 ①痰培养到上呼吸道正常菌 草链、表葡、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等 ②多种病原菌少量生长 ③不符上述“ 确定”和“ 有意义”条款 老年人肺炎：肺炎链球菌 当前重症肺炎的主要挑战是什么？ 病死率高，预后差 往往基础状态差，进展迅速 部分病人肝肾功能不佳，一些药物不能使用 选择敏感的抗菌药物困难 不能做到快速、准确的病原学诊断 不能早期被临床识别 发病人数越来越多 一、提高对G+球菌感染的警惕性 本地区、本部门的流行病学资料 起病时间 基础状况 病情严重程度 免疫功能 不同地区、医院和部门 以往使用抗菌药物 MRS感染的高危因素 长期住院 在ICU内 高龄、营养不良及慢性疾病病人 机体免疫低下 前期使用多种抗生素 外科手术、创伤及烧伤 侵袭性诊疗 使用呼吸机 HAP或VAP初期经验性抗生素治疗 （早发、无MDR危险因素），ATS2005 HAP、VAP、HCAP初期经验性治疗 （晚发、MDR危险因素） 2003～2005年复旦大学附属中山医院SICU64例VAP病原谱构成 Progression of Methicillin Resistance: S aureus Among Intensive Care Unit (ICU) Patients 呼吸机相关肺炎的经验治疗针对MRSA进行经验治疗能降低病死率* 二、根据G+球菌感染的临床特点 金葡菌肺炎 人群：流感后，青壮年外伤，免疫功能低下… 毒性症状严重：高热、衰弱… 呼吸道症状与体征，可与肺链相似 实验室检查-外周血白细胞升高显著 抗感染治疗效果 三、G+球菌肺炎的X线特点 金葡菌肺炎 Rapid spread throu