晕厥的诊治--课件.pptVIP

晕厥的诊治哈医大二院心内科 尹新华 第一部分 晕厥概论 晕厥定义及发作特点 脑供血骤然减少或中断而出现的突然、暂时性的意识丧失并伴有晕倒 一过性和自限性，可自行恢复--与猝死不同 恢复是自动、快速、完全的 可有先兆 时间一般20秒，平均12秒 是一个短暂的症状而不是一种疾病 晕厥是一个严重的临床问题 临床上常见症状（占急诊室3%，住院6％） 病因多样、机制复杂、涉及多学科 约50%原因未明 最常见原因为神经介导的反射性晕厥（58%） 最严重的是心源性晕厥（8-39%） 大部分预后良好，严重者可发生猝死 晕厥的年死亡率较高 Kapoor对晕厥的前瞻性研究： 预后 晕厥原因（ESC 2004指南） 神经调节性（神经反射性） 直立位低血压 占首位原因的心律失常 器质性心脏或心肺疾病 脑血管病变 神经调节性（神经反射性） 血管迷走神经性晕厥（常见） －典型的 －不典型的 颈动脉窦性晕厥 情境性晕厥 －急性出血 －咳嗽，喷嚏 －胃肠道刺激（吞咽，排便，内脏痛） －排尿（排尿后） －运动后 －膳食后 －其它（例如，吹奏铜管乐器，超重状态） 舌咽神经痛 直立位低血压 自主神经功能障碍 --原发性（单纯性、多系统萎缩、怕金森合并） --继发性（糖尿病神经病变、淀粉样变） --运动后 --膳食后 药物（和酒精）诱发的直立位晕厥 容量丢失 －血容量不足、出血、腹泻、阿狄森病 占首位原因的心律失常 窦房结功能不全（包括心动过缓／心动过速综合征） 房室传导系统疾病 阵发性室上性和室性心动过速 遗传性综合征（例如，长QT综合征，Brugada综合征） 植入装置（起搏器，ICD）故障 药物引起的心律失常（新的心律失常或原有心律失常加重） 器质性心脏或心肺疾病 阻塞性心脏瓣膜病 急性心肌梗死／缺血 梗阻性心肌病 心房黏液瘤 急性动脉夹层 心包疾病／压塞 肺栓塞／肺高压 脑血管病变 动脉窃血综合征 少见的、但常可威胁生命的晕厥原因 长Q-T综合征 致心律失常性右室发育不良 肥厚性心肌病 肺栓塞 Brugada 综合症 第一部分 诊断策略 初步诊断 病史、体格检查、标准心电图 ---1/4-2/3病人可确诊 需解决三个问题 — 是否存在真正的意识丧失，原因是否 为晕厥 — 是否存在心脏病 — 病史中有无重要的有助于诊断的临床 特征 初始评估 晕厥过程的描述----本人及目击者 --是否真有晕厥发作 --发作前兆症状 --持续时间、发作前体位及运动状况 --有无外伤、大小便失禁 --发作后意识定向力恢复情况 病史 --是否有心脏病史、其它疾病史 --心脏病家庭史及晕厥或猝死的家族史 --发作次数和频繁程度、诱发因素 --正在服用的药物是否具有诱发晕厥的作用 神经介导性（反射性）晕厥的发生机制 非晕厥发作的原因 没有任何意识损害的紊乱 跌倒 昏倒 击倒 精神性假性晕厥 颈动脉源的短暂缺血发作等 伴有部分或完全的意识丧失的紊乱 代谢紊乱（低血糖，缺氧，伴有低碳酸血症的过度换气） 癫痫症 中毒 椎基底动脉短暂缺血发作等 症状和体征可能的原因 心源性晕厥 ●存在严重的结构性心脏病 ●在用力或平卧位时出现 ●晕厥之前有心悸或伴有胸痛 ●猝死的家族史 长QT综合征 Brugada综合征 致心律失常性右室心肌病 肥厚型心肌病 提示心律失常性晕厥的心电图异常 双分支阻滞（定义为左束支阻滞或右束支阻滞＋左前分支阻滞或左后分支阻滞） 其它的室内传导异常（QRS时程≥0.12s） 莫氏II度I型房室阻滞 无症状的窦性心动过缓（50bpm），窦房阻滞或在未应用负性变时性药物的情况下窦性静止≥3s 预激综合征 长QT间期 V1-V3导联呈右束支阻滞伴ST段抬高（Brugada综合征） 预示致心律失常性右室发育不良的右心前导联倒置T波，epsilon波和心室晚电位 预示心肌梗死的Q波 晕厥患