神经外科学-颅脑损伤.pptVIP

头皮解剖图示 头皮损伤 （一）头皮血肿(scalp hematoma） １.皮下血肿（subcutaneous hematoma)： (1)血肿范围局限，位于皮下组织层 (2)周围软组织水肿明显 (3)血肿中心柔软 2.帽状腱膜下血肿（subgaleal hematoma) ： (1)位于帽状腱膜和骨膜之间 (2)血肿波动明显 (3)血肿范围广泛 小儿可导致休克或贫血 3.骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)： (1)位于骨膜与颅骨之间，不超过骨缝 (2)张力高，压痛 (3)常伴颅骨骨折 头皮血肿的处理 二、头皮裂伤 (scalp laceration) 头皮裂伤的处理 三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion） 头皮撕脱伤的处理 第二节　颅 骨 骨 折 (skull fracture) 颅骨骨折（Skull Fracture） 颅骨骨折图示 颅骨骨折的分类 颅盖骨折- 1线性骨折 凹陷性骨折诊断 凹陷骨折的手术指征 颅中窝骨折示意图 颅底骨折的诊断 颅底骨折的处理 颅底骨折的处理（强调护理措施） 颅底骨折的手术指征 第三节 脑 损 伤Brain Injury 闭合性颅脑损伤的机制 闭合性颅脑损伤的机制 临床表现 开放性颅脑损伤 (Open craniocerebral injury) 分 类 1.非火器伤 2.火器伤 （１）非穿透伤(Nonpenetrating wound) 占火器伤总数70% A 、头皮软组织伤50% B 、开放性颅骨骨折20% （２）穿透伤(Penetrating wound) 占火器伤总数30% A 、颅脑各层均损伤 B 、伤情严重 C 、感染机会大 临床表现 根据临床，脑内血肿和脑挫裂伤很难甚至不可能鉴别，欧洲多中心资料报告，40%有中间清醒期，14%症状不典型，15%有典型症状。局灶体征：瞳孔散大(pupilary dilatation)，长束征(long tracts signs)，视乳头水肿(papilledema)，脉搏进行性减慢。 处理 手术与否根据临床状况、血肿量、医生经验决定 颅中窝骨折(fracture of middle fossa) 脑脊液鼻漏（经蝶窦）； 骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经外耳道流出，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出； 面听神经（Ⅲ-Ⅷ颅神经）易受损；  乳突部皮下瘀血斑，又称Battle征 颅后窝骨折(fracture of posterior fossa) 脑脊液漏:无 枕部及咽后壁淤血（“熊猫眼”征） 后组颅神经损伤 主要依靠临床症状——如脑脊液漏 颅底骨折X线拍片时只有三分之一颅底骨折成阳性，三分之二的颅底骨折拍片显示不清。 CT扫描对诊断有帮助。 绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,着重观察有无脑损伤，颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤。 体位：半卧位，头偏向一侧 早期应用抗生素预防感染； 禁止堵塞用棉球堵塞鼻腔或外耳道，预防逆行颅内感染 ； 冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药； 禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻 “一早三禁” 视神经管骨折视力减退，疑为骨折片血肿压迫视神经，应在12小时内行视神经管探查减压； 脑脊液漏＞1月未停止者，可考虑手术修补漏口。 闭合性脑损伤的分类 原发性脑损伤 (primary brain injury) ： 指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。 继发性脑损伤(secondary brain injury)： 指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿 开放性脑损伤 （一）接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲击，凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致局部的脑损伤。 （二）惯性力：来源于瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。 冲击伤：（impact lesion）受力侧的脑损伤称冲击伤； 其对侧者称为对冲伤(contre-coup lesion) 。 脑震荡（cerebral concussion） 特点： 短暂意识障碍~30分钟内，必要条件； 逆行性健忘-不能回忆受伤前及当时的情况。 表现： 头痛、头晕； 植物神经及脑干功能紊乱； 神经系查体及CT正常，腰穿