赵晓静-急诊医学 呼吸困难.pptVIP

肺动脉造影 治疗原则 急性 呼吸窘迫 综合征 急性呼吸窘迫 综合征 1 2 3 4 概述 急性呼吸窘迫综合征（acute respiration distress syndrome, ARDS）是在严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥漫性肺间质及肺泡水肿，导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。 临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫，肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变 临床特点 诊断要点 1994年欧美联席会议诊断标准： 急性起病 氧和指数（PaO2/HiO2）≤200 正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影 肺动脉楔压≤18mmHg 治疗特点 高浓度鼻导管或面罩给氧 机械通气支持 合理的补液 糖皮质激素 非外器官功能支持和营养支持 治疗原发病 课后作业 1 ．吸气性呼吸困难有何特点？ 2 ．急性心源性呼吸困难有何特点？ 3 ．临床上有哪些原因导致呼吸困难？ 4 ．心性哮喘为什么发生在夜间，有何特点？ 5 ．何谓Kussmaul呼吸、Cheyne-stokes呼吸，Biots呼吸 急诊医学 呼吸困难 西安交通大学医学院 第二附属医院 急诊科 赵晓静 第一节 概 述 主要教学内容 呼吸困难分类 临床特点 鉴别诊断 治疗原则 急诊快速评估与处理流程 呼吸困难疾病分类 常见疾病 肺源性呼吸困难 上呼吸道疾病 咽后壁脓肿，喉及气管内异物，喉水肿或肿物 支气管及肺部疾病 急性支气管炎，肺炎，急性肺损伤（ALI），ARDS，肺结核 感染性疾病 过敏或变态反应性疾病 支气管哮喘，过敏性肺炎，热带嗜酸性粒细胞增多症 阻塞性病变 COPD，弥漫性间质性肺疾病 肺血管病变 急性肺水肿、肺栓塞 胸膜疾病 自发性气胸，大量胸腔积液 胸廓及纵隔疾病 呼吸肌及膈肌麻痹，急性纵隔炎，纵隔气肿，肿瘤 心源性呼吸困难 急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、急性冠脉综合征、心肌炎、心肌病、严重心律失常、先天性心脏病 中毒性呼吸困难 一氧化碳、有机磷杀虫药、药物中毒及毒蛇咬伤等 血液和内分泌系统疾病 重度贫血，甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒，尿毒症 神经精神性呼吸困难 严重颅脑病变，如出血、肿瘤、外伤等，癔症 呼吸困难 病因分类 呼吸困难 （非中枢性） 缺氧 气道不畅 运输缺陷 异物窒息 喉水肿 气道炎症 支气管哮喘 胸腔积液 气胸 呼吸肌无力 肺水肿 肺间质病变 心源性 气体、药物中毒 肾功能衰竭 贫血等 肺血管病变 氧和障碍 临床特点（1） 起病方式 ①突然发作：自发性气胸、肺气肿、支气管哮喘、急性心肌梗死、肺栓塞、癔症。 ②夜间阵发性：急性左心衰，肺病基础-COPD。 ③肺病基础上进行性加重：ARDS。 临床特点（2） 呼吸困难类型及不同点 肺源性呼吸困难 机 制 特 征 常 见 疾 病 吸气性呼吸困难 大气道通畅受限（喉、气管） 吸气相喘鸣明显，“三凹征” 上呼吸道炎症、水中、异物、肿物压迫 呼气性呼吸困难 段以下支气管通畅受限 呼气明显延长伴呼气相喘鸣 支气管哮喘、COPD 混合型呼吸困难 上述机制 上述两种特征均有 重症肺炎、肺间质纤维化、大量胸腔积液、气胸 临床特点（3） 特殊呼吸困难类型 潮式呼吸（Cheyne-Stokes ） 间停呼吸（Bios） 肺源性呼吸困难与心源性呼吸困难不同点 不同点 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 病史 支气管哮喘、COPD等 循环系统疾病 发病诱因 受凉 劳累 伴随症状 咳嗽、咳大量粘痰 泡沫痰 肺部体征 单侧或双侧干湿啰音 双肺底水泡音或“干肺“ 心脏体征 心率增快 心界扩大、奔马律、心脏杂音 X线检查 肺野清晰、局限性炎症、肺气肿 肺淤血、左心增大 实验室检查 BNP正常 BNP明显增高 床头心脏超声 收缩、舒张功能正常 收缩/张功能异常 治疗原则 ①保持呼吸道通畅 开放气道 清除气道内分泌物及异物 ②纠正缺氧 依据可能病因选择鼻导管给氧或面罩给氧，使PO2＞60mmHg，或SPO2＞90%。 ③病因治疗 依据可能病因选择迅速改善症状，纠正缺氧的治疗措施。 ④支持疗法 纠正和维持水电解质和酸碱平衡紊乱 加强心肾等重要器官功能支持 支气管哮喘急性发作 病因与诱因 吸烟、呼吸道感染、接触抗原 临床特点 症状：伴有哮鸣的呼气性呼吸困难，可伴大汗淋漓 体征：严重患者前倾位，双肺散