真菌敏感试验的临床意义（徐英春）.pptVIP

28株烟曲霉 的体外敏感性 28株烟曲霉 的体外敏感性 18株黄曲霉 的体外敏感性 18株黄曲霉 的体外敏感性 9株黑曲霉的敏感性 9株黑曲霉的敏感性 医学重要的霉菌分类 Segal B, Bow EJ, Menichetti F: Infect Dis Clin N Am 2002;16:935-64 霉菌 曲霉菌属 非曲霉菌属 烟曲霉 非烟曲霉 黄曲霉 黑曲霉 土曲霉 镰刀霉 茄病镰刀霉 尖孢镰刀霉 赛多孢属 尖端赛多孢 多育赛多孢 接合菌 根霉属 毛霉属 根毛霉属 梨头霉属 小克银汉霉属 暗色孢霉 链格孢霉属 万氏霉属 双极菌属 弯孢属 抗真菌药物在体外对真菌病原学活性 真菌 氟康唑 伏立康唑 泊沙康唑 棘白菌素类 多烯类 烟曲霉 —— +++ +++ ++ ++ 黄曲霉 —— +++ +++ ++ ++（高MIC） 土曲霉 —— +++ +++ ++ —— 镰刀霉 —— ++ ++ —— ++（脂质） 尖端赛多孢 —— +++ +++ +/— +/— 多育赛多孢 —— +/— +/— —— +/— 犁头霉毛霉根霉 —— —— +++ —— +++（脂质） —无活性；+/—可能有活性； +有活性，三线（至少临床有效）++有活性，二线（作用稍差）；+++有活性，一线（常常有效） 热病 37th Edition 2007 抗真菌药物在体外对真菌病原学活性 —无活性；+/—可能有活性； +有活性，三线（至少临床有效）++有活性，二线（作用稍差）；+++有活性，一线（常常有效） 真菌 氟康唑 伏立康唑 泊沙康唑 棘白菌素类 多烯类 暗色真菌：链格孢、离蠕孢、 — — +++ — +++ 弯孢霉属、外瓶霉 等 +/— +++ +++ + + 双相真菌： 皮炎芽生菌 + ++ +++ + + 粗球孢子菌 +++ ++ ++ — +++ 荚膜组织胞浆菌 + ++ ++ — +++ 申克孢子丝菌 + ++ ++ — +++ 热病 37th Edition 2007 患者，男，57岁，8年糖尿病 05.3 汽车撞伤,后右膝疼痛，流血，活动受限 红肿、流脓，创口不愈合，伤后20余天， 当地关节腔冲洗，感染未控制 转北京某医院：行关节镜清理术，控制血糖，抗 感染， 病情不见好转 Case2 05.6.4:转入PUMCH ，右膝关节内侧可见 3cm×6cm 皮肤缺损 入院诊断：化脓性关节炎 骨髓炎 糖尿病II型 右膝关节开放性损伤合并感染 Case2 6.20 外科：清创术，关节腔内有白脓，半月板前缘感 染损坏，窦道 治疗: Vancomycin+Gentamicin+Metronidazole, 控制血糖 每日关节腔冲洗. 7.1治疗：Vancomycin+Gentamycin+Cefmetazole Case2  WHAT? A.Actinomyces? B.Fungal? Mycobacteria？ Bacteria? Case 2 病情进展：伤口中挤出白色颗粒分泌物 7.4关节冲洗液、渗出液和引流液培养： Scedosporium X 4 Sanford:皮肤，皮下，脑脓肿 脑膜炎 关节感染 骨髓炎 Case2 05.7.11 家属自购：Voriconazole，200mg iv，q12， 7.13 停关节腔冲洗 结果： 治疗12d后真菌培养（－） 切口愈合良好 关节疼痛减轻，无发热 8.9出院： Voriconazole继续治疗 关节炎和骨髓炎治愈，糖尿病好转 建议：6个月以上行人工关节置换 Case2 治疗失败 耐药不常见： 鉴定真菌到种属的水平很重要。 给药剂量不足 药物吸收障碍 药物间相互作用 患者不遵守治疗方案 局部感染部位处理不当 免疫功能 结论 MIC的价值，不能预测临床治疗的结果 棘白菌素类、伏立康唑、泊沙康唑和多烯类尿中浓度低 严重免疫抑制/低下者，治疗成功需要免疫重建 氟胞嘧啶对念珠菌、隐球菌、暗色真菌有活性，但初始治疗用于联合用药 念珠菌出现继发感染，以前用过三唑类，很可能对三唑类耐药 对近平滑念珠菌感染治疗成功，清除异物拔出导管 结论 脂质体两性