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以持续改进为主题不断提高医院感染管理质量 长沙市医院感染管理质量控制中心 潘慧琼 长沙市医院感染管理质量控制中心成立 申报： 2005年 评审： 2006年8月 挂牌成立：2006年12月挂靠单位：长沙市第一医院 长沙市医院感染管理质量控制中心委员会第一次会议 时间： 2007年1月29日 内容： 宣布长沙市医院感染管理质量控制中心委员名单。 长沙市医院感染管理质量控制中心委员会第一次会议 颁发中心委员 聘书 长沙市医院感染管理质量控制中心委员会第一次会议 通过长沙市医院 感染管理质量控制 中心工作制度、中 心委员职责、2007 年医院感染管理质 量控制中心计划 长沙市医院感染管理质量控制中心成立宗旨 中心工作 一、了解长沙市医院感染的基本情况 建立长沙市医院感染监控网络 通过检查了解长沙市二级医院医院感染管理现状 中心工作 二、举办医院感染管理培训班，提高医院感染专职人员业务水平 医院感染管理专职人员的业务水平是做好医院 感染工作的基础，在医院感染管理专项检查中，发 现基层医院医院感染管理专职人员的业务水平是一 个薄弱环节，做好医院感染管理专职人员的培训是 一项重要工作 部分医院感染管理专职人员对医院感染知 识、医院感染管理职责了解肤浅。重点部门 的医院感染管理内容、知识不能更新，对卫 生部新颁布的规范、指南不能及时掌握 医院感染管理培训班为医院感染管理专职 人员提供了学习与交流平台，了解新动态、 不断更新知识 中心工作-- 2006第一期医院感染管理培训 中心工作---2007年第二期医院感染管理培训 中心工作---2008年第三期医院感染管理培训 中心工作---2009年第四期医院感染管理培训 中心工作---2010年第五期医院感染管理培训 专职人员参加长沙市医院感染管理培训 各年度参加培训人员构成 中心工作 三、制定医院感染管理实施细节 制定长沙市医院感染管理检查评价标准（2007年） 编写《医院感染管理实用操作手册》 （2007年） 长沙市医院感染管理检查评价标准是根据 卫生部相关的法规、规范及湖南省医院感染 管理质量中心评价标准制定的，符合基层医 院医院感染管理需要。 《医院感染管理实用操作手册》内容包括 医院感染管理组织、消毒灭菌效果监测、医 疗器械的消毒与灭菌、医务人员卫生、内镜 的清洗消毒与灭菌、医疗废物的管理、公共 环境消毒、医务人员职业暴露后的应急处理医 院感染管理基本内容，符合基层医院医院感染 专职人员及重点科室医院感染管理人员的需 要。 中心工作 四、持续改进，提高医院感染管理水平 加强培训，提高医院感染管理专职人员水平 进行医院感染管理督查，通过检查发现亮点和不 足，进行指导、提出整改意见 发挥质控中心委员的先进作用，加强与各级医院 的联系 利用中心平台介绍到做得较好的医院和部门现场 学习 医院感染管理及医疗废物专项检查 检查方式 通知 督查 反馈 指导 整改 督查 中心工作---医疗机构医疗废物的管理督查 2006年12月13－15日在卫生局医政处领导下，对长沙市21家医院进行医疗废物管理检查，对三家医院提出了整改措施， 2006年12月13日对21家医疗机构进行医疗废物专项检查 医疗废物专项检查整改通知 ××医院： 2006年12月13日长沙市卫生局医政处组织对其所属医疗机构共21家进行医疗废物专项检查，在对贵院进行检查过程中，发现贵院在医疗废物管理方面存在以下问题 1、贵院虽有制度但培训不到位，医务人员对医疗废物不能进行正确分类，医疗废物分类不清。 2、医疗废物无专人收集、医疗废物暂存场地不合要求，医疗废物单位锅炉焚烧无登记、无专人负责。。 建议贵单位在2007年5月前按要求进行整改，并将整改措施反馈到长沙市医院感染管理质量控制中心。中心将再次派专家进行检查验收。 长沙市卫生局医政处 长沙市医院感染管理质量控制中心 2007年1月4日 医疗废物管理 长沙市一年一度的医疗机构校验 2008年10月21日至31日对全市一、二级医 疗机构共74家利用年度校验进行了医院感染 检查 2009年10-11月对全市一级医疗机构共61 家利用年度校验进行了医院感染检查 08