心电图与冠心病的核保 新华保险学员培训资料.pptVIP

2012年度核保新人培训;心电图;心电图; 心电图; 心电图在下列情形具有诊断价值 ;普通心电图并非绝对无误，也不是始终有诊断性。可能会由于导联放置位置的错误或伪迹造成解释不精准。应结合临床、放射或超声心动图的评价来使用。 心脏病的诊断不可只根据心电图的判读，而必须与临床症状相结合才能判定。 ;心电图基础;常规心电图导联;标准十二导联系统;导联电极安置;胸前导联—反映水平面情况;胸前导联--电路连接方式;导联与心室部位的关系;正常心电图;心电图时程测量注意;心电图的测量方法;心率的检测;心率估算法;心电轴的检测;平均心电轴;平均心电轴的目测法;电轴;电轴偏移的临床意义;心脏循长轴转位;心脏循长轴转位;心电图各波段的组成与命名;正常窦性心律示例;心电图各波段的组成与命名;;P波;;P-R间期;;QRS波群1;P波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：第一个负向波 R波：第一个正向波 S波：R波之后的第一个负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’;QRS波群的命名示意图;正常心电图胸前导联QRS波群特点;QRS波群2;QRS波群3;Q波;J点;;ST段;; T波;; QT间期;; U波;常用概念1;常用概念2;小儿心电图的特点;老年人心电图的特点;心电图快速阅读的内容;一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大 二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大 ;（一）右心房肥大;右心房肥大;（二）左心房肥大;P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深，PTF超过-0.04mm.s。;左心房肥大;（三）双房肥大;二、心室肥大示意图;（一）左心室肥大 1;（一）左心室肥大2;目前认为电压增高加以sT－T改变，诊断左心室肥厚最为准确。 没有电压增高仅有ST改变者为左心室“劳损”．劳损的改变有时呈可逆的。 仅有电压升高不能认为属于器质性病变，应属于正常范围心电图 ;（二）右室肥厚1;ST-T改变 V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置 Ⅱ、Ⅲ、avF导联出现ST段下移及T波低平或倒置 电轴偏转 常电轴右偏，大多在+90°以上;右室肥厚;（三）双室肥大;传导阻滞—右束支;右束支传导阻滞:临床意义;左束支阻滞：V5、V6导联R波增宽，顶峰粗顿或有切迹。 ;左束支传导阻滞:临床意义;冠心病;概述—定义;流行病学;概述—分型;概述—风险因素;;;经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）； 冠状动脉内支架植入术;概述—预后;概述—实验室检查;2个或2个以上导联出现ST段压低，水平型或下垂型ST段压低0.5~1mm，缓慢上升型ST段压低在J点之后0.08s处压低2mm或以上； R波占优势的导联出现T波倒置，可能呈“冠状T”； TIIITI，TV1TV5(V6)； ST段水平延长，交接角变锐； 左胸导联出现U波倒置； 变异型心绞痛：可出现ST段抬高，反映透壁性心肌缺血。;心电图改变—ST段;心电图上ST-T改变只是非特异性心肌复极异常的共同表现，必须结合临床资料进行鉴别诊断； 除冠心病外，其他心血管疾病如心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等均可出现类似心肌缺血的ST-T改变； 低钾、高钾等电解质紊乱、药物（洋地黄、奎尼丁等）、自主神经调节障碍等也可引起非特异性ST-T改变； 心室肥大、束支传导阻滞、预激综合征等可引起继发性ST-T改变 结果的判读要结合年龄、性别和其他风险因素； 心电图阴性不能排除冠状动脉病变。;发病3~5天内的急性心梗； 不稳定型心绞痛； 引起血流动力学改变和症状的心律失常； 未控制的充血性心力衰竭； 有症状的主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病； 一些急性心脏病如心内膜炎、心肌炎或心包炎； 严重高血压、肺动脉高压； 下肢静脉血栓形成； 一些心外疾病可能影响试验或因试验而加重者，如急性感染、甲状腺功能亢进、肾功能衰竭。;HR低于120次，或者不能达到最大目标HR的85%； 收缩压下降； 体力不支无法完成试验； 显著高血压，高于260/115； 胸痛和/或不曾有过的气短。;ST段压低：多呈下垂型或水平型，也可能呈缓慢上升连接点型ST段压低； ST段抬高：比较少见； ST段“伪性改善”：原有ST段压低导联ST段回至基线； T波变化：出现T波低平、倒置；原有T波倒置导联T波可恢复治理（“伪性改善”）； U波：可能倒置。;如果无陪检，注意与静息心电图图形进行比对，确认为被保险人所做运动心电图； 活动平板试验，特异性达90%，敏感性仅为65%； 结果的判读要结合年龄、性别和