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镇静病人的监测 钟泰迪 前言（1） 只有通过训练有素的医生，借助心肺监测仪对病人的呼吸和心血管进行持续有效的监测，才能让病人安全和有效地完成的镇静过程 由于镇静是病人从清醒到全身麻醉状态转变的连续过程，所以这种监测仪器应该与麻醉过程中所监测的仪器一致 前言（2） 十五年前，（American Society of Anesthesiologists，ASA）出版了麻醉期间的监测标准，这些标准后来也被应用到麻醉后恢复室，目前镇静病人的监测也采用了这些标准 虽然镇静的环境和镇静的病人之间有相当的不同，但严格执行这些安全标准是相当重要的 监测标准--氧合、通气、循环和体温 其中利用指脉搏氧饱和度仪监测病人的氧合状况； 呼吸末二氧化碳波形监测通气状况； 无创血压计结合指脉搏氧饱和度仪监测循环状况，血压监测必须每5分钟一次。 体温监测仪必须随时可用，对预计术中体温有变化的病人必须进行体温监测 ?训练有素的医护人员 训练有素的医护人员--全职监测 即使病人进行了呼吸末二氧化碳波形、指脉搏氧饱和度仪，心电图和血压监测，但一个全心监测病人的医师是镇静病人安全的最大保障。 特别强调监测医师应全心用于病人的监测，如果操作医师需要帮助，监测医师只能非常短暂地提供帮助。 监测医师必须监测病人，理解记录的各项参数、镇静药所产生的药理作用、以及能及时处理药物的副反应如呼吸暂停和低氧血症。 监测医师 必须掌握简单的镇静镇痛和拮抗药药理 懂得监测仪的简单使用方法，以及如何发现呼吸暂停、低氧血症和低血压。 治疗小组里面至少有一位医师能够开放气道和进行正压通气。 能进行高级心肺复苏的医师能随时到场。 进行监测的医师除了在轻度镇静的病人，在操作医师需要进行帮助时进行短暂的帮助以外，必须全职监测病人的意识和其他情况 呼吸观察-肉眼全程监测 由于呼吸抑制是镇静镇痛药应用后最常见和最严重的并发症，ASA规定：病人镇静期间，监测医师必须用肉眼全程监测病人的呼吸。 对某些特殊操作如病人进行MRI检查影响监测医师进行肉眼观察，此时需要应用呼吸末二氧化碳波形监测病人的呼吸 意识水平的监测 密执安大学（University of michigan）数字定量镇静程度评分方法对儿童和成年病人都非常有用 0 清醒 1 轻度镇静：疲劳/困倦，对语言反应正常 2 中度镇静：嗜睡，轻触觉或较轻的语言命令就能唤醒 3 深度镇静：深睡眠，只有强刺激下才能唤醒 4 不能唤醒 指脉搏氧饱和度仪 由于镇静镇痛药过量引起的呼吸抑制和呼吸暂停最终导致低氧血症，而指脉搏氧饱和度仪可以连续监测和评估病人的氧合和脉搏状况，因此ASA对所有镇静病人进行指脉搏氧饱和度仪连续监测 但同时指出：由于辅助吸氧病人虽然发生呼吸抑制后的高碳酸血症，但一段时间内氧饱和度仍然良好，因此指脉搏氧饱和度仪连续监测不能替代呼吸监测 血流动力学监测 要求监测操作前、给镇痛药后、以及操作期间定时的、操作结束后和出操作室前的血压。心脏病人进行心电图监测。 关于监测数据的记录，ASA要求至少记录操作前、给镇静药后、以及操作期间定时的、苏醒期间和出院时。 如果采用自动记录设备，应设置报警范围，对超出正常范围的血动学参数能发出报警及时提醒医护人员的注意。 指脉搏氧饱和度仪-测量技术 含氧血红蛋白（O2Hgb）和去氧血红蛋白(DeO2Hgb)吸收不同的光线。 O2Hgb因吸收红光 (660nm)较 DeO2Hgb少而呈现红色，而DeO2Hgb吸收红外光 (940nm)较O2Hgb少。 红光/红外光的吸收率被用来估测与其有直接相关性的动脉含氧血红蛋白饱和度。脉搏血氧饱和度仪在生物体上测量估算的血氧饱和度简写为SpO2，离体试管内进行血气分析时，含氧血红蛋白饱和度简写为SaO2。 指脉搏氧饱和度仪-测量技术 两个光发射器[light emitting diodes，LEOs]交替向一组织床发射660nm和940nm的光，通过的光线被一光线探测仪接收； 因进入毛细血管床的动脉血增加了光线的总吸收率，指脉搏血氧饱和度仪便能区分收缩期和舒张期，分别在收缩高峰期和舒张末期出现两个吸收波，收缩期的数据减去舒张的数据便得出完全由动脉搏出的光线吸收率。 指脉搏氧饱和度仪-测量技术 红光/红外光的吸收率被用来估测与其有直接相关性的动脉含氧血红蛋白饱和度 脉搏血氧饱和度仪在生物体上测量估算的血氧饱和度简写为SpO2，离体试管内进行血气分析时，含氧血红蛋白饱和度简写为SaO2。 临床应用 低氧血症的病人并不一定出现紫绀[8]， 但采用脉搏血氧饱和度仪能快速可靠地测出病人的低氧血症。 一般来说，当病人的氧饱和度大于或等于90%时，不会发生缺氧性脑损伤和其它主要器官的缺氧性损伤。 临床应用 应用指脉搏血氧