心电图学--课件.pptVIP

心 电 图 学Electrocardiogram 重庆医科大学附属第二医院 心血管内科 凌智瑜 讲师 一、定义 心电图是指利用心电图机从体表记录心脏所产生电活动变化的曲线图形 第 一 节  临床心电学的基本知识 一、心电发生原理 ㈠ 单个心肌细胞的除极、复极 1、单个心肌细胞的除极 (depolarization) 单个心肌细胞的除极过程（小结) 　　 一对电偶(dipole)向前移动，电源(source)在前，电穴(sink)在后， 心电向量与除极推进的方向相同，面对除极方向的探查电极测出正电位，描记出的波形向上，背离除极方向的探查电极测出负电位，描记的波形向下。 2 单个心肌细胞的复极 2单个心肌细胞的复极(repolarization) 　　　一对电偶向前移动，电穴在前，电源在后，复极产生的心电向量与复极推进的方向相反，面对复极方向的探查电极测出负电位，描记出的波形向下，背离复极方向的探查电极测出正电位，描记出的 波形向上。 1　一块心肌的除极 内膜 2 一块心肌的复极 心外膜先复极 原因： 　压力低 　温度高 　供血好 标 准 导 联 (standard leads) Ⅰ 胸 导 联 (precordial leads) １　标准导联的导联轴　　艾氏三角（Einthoven trianger） ２　加压单极肢体导联的导联轴 ３　额面六轴系统 ４　胸导联的导联轴和横面六轴系统 １　综合向量的形成原理 2　心电向量环 心室除极向量环（ＱＲＳ环） 心室除极向量环ＱＲＳ环 　 心室除极向量环ＱＲＳ环 　 正 常 Q R S 环 ⑵ 　 额面ＱＲＳ环：环体通常狭长，多为顺钟向运行，也可呈扭曲的８字形，大部分位于左下。 四　心电图与心电向量图的关系 　　投影的方法: １　按向量环运行的顺序依次进行; ２　投影在导联轴的正侧时，心电图上描记出正向波，投影在导联轴的负侧时，心电图上描记出负向波; ３　投影线与０点的距离决定波的高度(或深度)。 五 心电图各波段的命名 第二节 心电图的检测内容和正常数据 第二节 心电图的检测内容和正常数据 一　心电图图形的描绘和检测　 　 心电图纸的走纸速通常为25mｍ／s 1mm＝1/25＝0.04s 　　心率＝60／R-R，例如 60/0.8＝75　 ２　各波段振幅的检测　 ３　平均心电轴的检测⑴　概念　 ３　平均心电轴的检测 ⑴　概念 -30～ + 90 度 正常心电轴 (2) 检测方法 以Ｐ513图5-1-17心电图为例，选择Ⅰ、Ⅲ导联，先分别计算各自QRS波幅的代数和 (2) 检测方法 ②　查表法 (2) 检测方法 ③　目测法 根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS主波方向判断 (3)　电轴的临床意义 　　电轴左偏： 　　1 横位心(肥胖体型，妊娠晚期，高度腹水) 　 2 左室肥厚 　　3 左前分支传导阻滞 第二节 心电图的检测内容和正常数据 一　心电图图形的描绘和检测 二　正常心电图波形特点与正常值 Ｐ波 （代表心房除极电位的变化） 形状： 第二节 心电图的检测内容和正常数据 一　心电图图形的描绘和检测 二　正常心电图波形特点与正常值 Ｐ波 形状 方向 第二节 心电图的检测内容和正常数据 一　心电图图形的描绘和检测 二　正常心电图波形特点与正常值 Ｐ波 Ｐ－Ｒ间期 ３、QRS波群　 ３、QRS波群　 ３、QRS波群　 ３、QRS波群　 第二节 心电图的检测内容和正常数据 一　心电图图形的描绘和检测 二　正常心电图波形特点与正常值 Ｐ波 Ｐ－Ｒ间期 QRS波 S － T 段 Ｔ波 ５　Ｔ波 　　Ｔ波的方向大多与 QRS主波方向一致。若V1导联Ｔ波向上，则V2~V6导联就不应再向下。 第二节 心电图的检测内容和正常数据 一　心电图图形的描绘和检测 二　正常心电图波形特点与正常值 Ｐ波 Ｐ－Ｒ间期 QRS波 S － T 段 Ｔ波 ⑴　波形和方向 第二节 心电图的检测内容和正常数据 一　心电图图形的描绘和检测 二　正常心电图波形特点与正常值 Ｐ波 Ｐ－Ｒ间期 QRS波 S － T 段 Ｔ波 ６　Ｑ－Ｔ间期 　　　Ｑ－Ｔ长短跟心率密切相关。正常心率时，Ｑ－Ｔ正常范围在0.32～0.44S之间。常用校正的Ｑ－Ｔ间期： 第二节 心电图的检测内容和正常数据 　　各波段时程的测量应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘 一 心电图图形的描绘和检测 １　各波段时程与心率的检测 电压 1mＶ＝10mm 1mm＝0.1