10-31 钱开林 运动控制训练.ppt

运动控制训练 江苏省人民医院 钱开林 硕士 副主任治疗师 Qiankailin99@126.com 概述 运动是动物维系个体生存和种族繁衍的基本功能之一 作为高级动物体, 人的运动器和感受器的构造分化复杂,能接受的信息越来越多,运动功能相对与其他生物也得到了更大的发展；而且运动联系到了感觉信息的输入,使有目的地调节和修正肌肉关节的活动增加；中枢神经系统对肌肉运动协调控制也得到了进化。 运动控制理论 运动控制是对姿势和运动及其相关机理进行研究的学科。 正常运动控制是指中枢神经系统运用现有及以往的信息将神经能转化为动能并使之完成有效的功能活动。 目前对于神经系统如何在神经肌肉骨骼系统运动的过程中进行调控和认识，仍存在着许多未知的问题。 当前的研究多着眼于区分运动控制模式的类型，这有助于了解肌肉周围神经系统的自身控制过程及其组织运动的方式,也包括运动行为、任务和目标,主要有3 种学说：即反射运动控制学说、阶梯运动控制学说和系统运动控制学说。 1 反射运动控制学说(reflex model of motor cont roltheory) 由先驱神经学家Charles Sherrington 提出的。 他从神经学角度解释运动控制,认为反射是一切运动的基础,神经系统通过整合一连串的反射来协调复杂的动作。 控制运动的主要因素有：周边感觉刺激；反射弧；反馈控制(以修正动作) 。 在进行训练时,往往利用感觉刺激诱发、强化理想的反射,抑制不理想的反射。 2 阶梯运动控制学说(hierarchical cont rol theory) 高级大脑皮层控制的低级反射,主要是肌张力和平衡的控制。 1978 年Bobath 在此基础上提出了神经发育理论( neurodevelopmental theory ,NDT) ,是目前人们最为熟悉的康复治疗理论。 Bobath指出：中枢神经系统损伤会使正常情况下受控制的下位中枢开始活动,从而引发不正常的姿势和异常的动作方式,康复治疗的目的是及时与合理地纠正或引导姿势和动作方式走向正常。 Bobath 神经易化技术就是通过控制不正常的运动模式、异常的张力和异常协同方式促使正常运动模式的出现。通过这种技术对神经损伤病人和运动员进行治疗,常可以获得较好的疗效。 3系统运动控制学说( systematized theory of motorcont rol) 运动控制的问题因人而异，与个体、环境和目标都有关系；感觉、认知和活动三者之间相互作用。 在这个模式中，中枢神经系统并不发出直接的指令，而是各部分相应一起整体互动，这非常有助于理解运动是如何被控制的。 系统运动控制学说主要观点： （1）动作控制要以达成动作功能为目标； （2）确认身体其他系统对动作控制的影响； （3）动作控制需要考虑外在环境因素的影响； （4）动作本身也遵循力学定律,相互影响。 　对运动控制的认识 医疗体育中的各种运动技巧，对力量、速度、耐力、协调性和灵活性都有要求，对患者的运动能力提出了挑战。 运动技巧的获得涉及到学习、记忆、转移、注意力及运动控制训练时的心理状态。 人体运动既是一个力学过程也是一个神经控制的过程；要实现正常或有效的运动,必须以神经为基础。 人体的神经控制行为也必须通过肌肉的运动来完成。 感觉是运动的基础和前提。因为反馈信息经过感觉器官进入中枢神经系统,进而引起另外的运动信号以不断调整、校正运动动作。 例如： 本体感觉障碍的患者，在没有视觉信息的帮助下，不能感知自己肢体的位置或关节的移动，在闭眼时不能较长时间地将肢体维持于一定姿势，如病人手臂前伸，并试图努力维持此姿势时,数秒钟后手臂即偏离原来的位置。 这显然是因为神经系统必须依赖来自肌肉、关节等处的本体感觉信息维持姿势的稳定。 运动控制障碍 运动控制障碍常见于上运动神经元（UMN）性瘫痪患者中。 病理生理的核心： （1）动态畸形，指肌肉痉挛或过度活跃，同时拮抗肌相对软弱无力，肌肉功能失衡，导致关节活动受限或不能。这类畸形在睡眠、麻醉或治疗后可以在短时间内显著减轻。 （2） 静态畸形，长期动态畸形后，肌肉、韧带、关节囊等结构发生的挛缩畸形或骨性畸形，从而导致活动障碍。这类畸形不会受外界或内部的干预而在短时间内改善。动态畸形是静态畸形的前提，静态畸形加重了动态畸形的功能障碍 运动控制障碍康复治疗： 包括-----通过物理治疗、作业治疗、神经溶解技术、矫形器、神经骨科手术等，改善运动控制能力或促进中枢神经功能重塑、纠正肌肉张力和力量失衡、纠正异常的肢体生物力学缺陷、提高患者的实际活动能力。 动态畸形的治疗要点是抑制主动肌的过度活动或痉挛，增强拮抗肌肌力，恢复肌力平衡。 静态畸形则是以改善或纠正畸形组织的力学特性为核心。 U