职工医保一卡通 XX市城镇医疗保险知识讲座.pptVIP

六、办理住院手续注意事项 1、门诊住院记录单字迹要清楚，基本信息填写完整，如收入科室、首诊医生、患者名字与身份证相符。 2、患者退院要及时通知住院处，以免住院号出现空缺。 3、患者办理住院后信息已保存，住院处无权限修改任何信息，临床医生应按院里规定经医务处审批后，到信息中心修改。 4、临床医生对医保政策不明确的应与医保办及时沟通，不得对患者进行错误宣教。 七、新增诊疗项目申报程序 1、物价本上有的诊疗项目：到医保办领取《新增诊疗项目申请单》一式两份，按物价本上的收费标准，填写完整，经医保办主任审核，分管院长签字后，送交信息中心和医保办各一份，按市医保局规定，每周一对新项目审核，审核通过后方可使用。 2、物价本上没有的诊疗项目：提供新增诊疗项目说明书、适应症范围、收费标准依据、电子版申请报告材料，送交医保办，经分管院长签字后，上报赤峰市发改委、赤峰市医保局审批，待接到批示文件后方可使用。 XX市城镇医疗保险知识讲座 主讲人：李红岩 职工医保一卡通 标题栏 就 诊 管 理 2 办理住院注意事项 6 4 新增诊疗项目申报 7 考评和奖惩 5 药 品 管 理 3 费 用 结 算 办理职工医保报销所需手续 1 赤峰市十二个旗区定点直报情况 1、在本院定点直报的旗县区： 市本级、松山区、红山区、元宝山区、敖汉旗、巴林左旗、巴林右旗、克旗、林西、宁城 2、在本院定点暂未开通直报的旗县区： 阿旗、翁旗、喀旗 市本级医保卡 新医保一卡通 一、办理医保报销所需手续 一、特殊门诊审批手续的办理 必须是因病住院出院后，需要长期连续用药或治疗的疾病。范围有：⑴脑中风后遗症⑵肝硬化⑶各种结核⑷腹膜透析和血液透析⑸肿瘤的放化疗⑹抗排异治疗⑺疑难重症。 必须有定点医疗机构经治医生填写《特殊门诊治疗申请单》和《治疗方案》，住院病历复印件（首次申请时提供）、化验单、检查报告单等资料。 特殊门诊一次为三个月，视同一次住院，报销比例与普通住院相同。 根据赤峰市人力资源和社会保障局文件，在本院可办理的特殊门诊病种为：肾移植术后抗排异治疗和血液透析。 二、异地居住住院就医手续的办理 必须是长期异地居住的退休人员和因工作需要驻外工作一年以上的在职职工。 需提供《赤峰市本级参保人员异地就医定点住院医疗机构选择登记表》、退休证和身份证复印件、暂住证或居委会证明和社会保障卡，每年的一月份和七月份到赤峰市医保局业务综合科进行登记。 一、办理职工医保报销所需手续 三、报销持卡住院前2天门诊费用需提供： 住院医疗费结算单、定点医疗机构医保办主任签字盖章的门诊医院费收据、经办人身份证到市医保局办事大厅办理报销手续。 一、办理职工医保报销所需手续 四、普通住院患者流程 一、办理职工医保报销所需手续 患者持门诊住院记录单、医保卡、转诊单（异地居住审批表），到住院处办理住院手续，并领取住院资格确认单； 经治医生与护士长（或主管护士）凭有效证件核实患者身份后，由经治医生填写住院资格确认单并签字盖章； 住院次日医保办稽查人员持医保卡到病房核实患者并在确认单上签字； 一、办理职工医保报销所需手续 出院时患者携带填写完整的确认单、转诊单（异地居住审批表）到医保办领取医保卡； 患者出院时医生应将病例首页填写完整；此时填写的出院诊断在患者结算时将立即上传至医保局业务科；在出院患者病历首页中，出院诊断一栏内，不允许有各种标点符号及空格，否则将造成患者全部医疗费无法上传及丢失。 市本级、红山区、松山区医保患者不需要转诊单；其他各旗县区患者在住院后3日内回居住地办理转诊单。 二、就 诊 管 理 1、严格执行因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，不断提高医疗质量。 2、应坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中，严格执行首诊负责制，严格掌握住院指征，严禁参保人员住院体检。 二、就 诊 管 理 3、参保患者平均住院日三级医院应小于或等于16天，二级医院应小于或等于21天。 4、参保人员在医院就诊发生医疗事故时，按现行的医疗事故处理程序和办法处理，医院需在鉴定为事故之日通知医保局，不得将医疗事故及因此引起的后遗症所发生的医疗费用在医疗保险基金里结算。医院多次发生医疗责任事故并造成严重后果的，医保局可单方面解除协议，并取消定点医疗机构资格。 二、就 诊 管 理 5、在参保人员就诊时应认真进行身份和证件识别，保证人、卡、证一致。参保人员住院期间，医保卡或医疗保险证由医保办保管，以备稽查。 6、参保人员办理住院登记手续时应认真审查医疗保险证和卡，并按住院流程完整地办理有关手续。急诊住院须在三个工作日内补办相关手续，否则医保局不予认可本次医疗费。发现冒名顶替者时应拒绝记账，并及时通知医保局。如被医