真菌实验室检查的临床意义(协和医院-徐英春).pptVIP

真菌实验室检查的临床意义 北京协和医院检验科 徐英春 谢秀丽 王辉 陈民钧 菌血症粗死亡率（1990-2003）  酵母菌的NCCLS M27-A 1997 抗真菌药物的判定折点 氟康唑 5-氟胞嘧啶 伊曲康唑 # 两性霉素B* 伏立康唑@ S ? 8 ? 4 ? 0.125 ? 0.5 ?1 SDD 16-32 - 0.25-0.5 - 2 I - 8-16 - - R ? 64 ? 32 ? 1 ? 1 ?4  纸片扩散法敏感试验的判定标准  常见的念珠菌体外敏感性评估 S=敏感 SDD=剂量依赖敏感 I=中介 R=耐药 Pappas PG et al, Clin Infect Dis 2004;38:161-89; Bartizal K et al, Antimicrob Agents Chemother 1997;41:2326-32; Patterson TF. J Chemother 1999;11:504-12; Pfaller MA et al, Antimicrob Agents Chemother 2002;46:1723-7; Pfaller MA et al, J Clin Microbiol 2002;40:852-6 抗真菌药物体外敏感试验与临床治疗 以氟康唑为例： MIC 剂量 　 4μg/ml 100mg/d 4-8μg/ml 200mg/d 8-16μg/ml 400mg/d 16-32μg/ml 800mg/d Hopenthal et al, Diagn Microb Infect Dis, 2004, 48:153-160  氟康唑的MIC折点与临床的关系 氟康唑的敏感性与念珠菌感染治疗的临床有效率 氟康唑的敏感性与念珠菌感染治疗的临床疗效 折点适合粘膜感染、侵袭性念珠菌感染 SDD采用高剂量，疗效接近S的菌株 SDD的有效率高于R的菌株 体外抗真菌药敏试验与体内的临床疗效 NCCLS M27-A 600多株念珠菌的MIC值：分离自150多例AIDS的食管念珠菌病，一致性好；治疗失败者，MIC64 μg/ml 90-60原则：MIC值与临床疗效 药敏试验敏感的菌株：90%对治疗有效 药敏试验耐药的菌株： 60%对治疗有效 Mahmoud A.G, JCM 1996, 34:489-495；Rex J,CID 2002, 35: 982-989 曲霉的药敏感试验与临床疗效 Aspergillus spp, from 29 patients with IA 黄曲霉 A. flavus 41% 土曲霉 A. terreus 31% 烟曲霉 A. fumigatus 28% A. terreus MIC was consistently high Pts with isolates with MIC 2mg/L survived 22/23 with MIC 2 ug/ml died 协和医院：67株曲霉 病例A 6-6活检组织： 病例A 6-6活检组织： 真菌直接涂片的诊断价值 诊断阳性率高 BALF培养阳性率40％，涂片64％，涂片＋培养67％(Ann Intern Med 1997, 29: 535; Respir Med 1992, 86:243) 快速:2-4hr可以报告结果 有助于鉴别感染类型 有隔菌丝：曲霉菌属 唑类抗真菌药（伊曲康唑、伏立康唑）有效 无隔菌丝：毛霉目（根毛霉属、根霉属、毛霉属、犁头霉属、小克银汉霉属） 两性霉素B敏感 真菌直接涂片的诊断价值 肺毛霉菌病： 真菌培养的阳性率不高 怕“冷” 组织匀浆可能会破坏毛霉菌，“假阴性” 有时，直接涂片是唯一诊断手