中国耐多药结核病控制现状及策略.pptVIP

 4. 健全有质量保证的抗结核药物的不间断供应和管理系统； 5. 完善社会动员和健康促进工作； 6. 强化监控与评价 7. 积极开展耐药肺结核相关研究工作 国际耐多药结核病控制经验 国际采用的不同模式 治疗转归情况 第三部分 发达国家早已将耐多药肺结核的治疗管理纳入免费医疗体系 大多数中等发达国家及发展中国家也逐步实施对耐多药肺结核实行免费诊疗的DOTS-Plus策略，均取得较好疗效 国际经验表明，即使在中-低收入国家开展耐多药肺结核的免费诊疗也是符合成本效益的 . 第一个不住院关怀模式--秘鲁 熟悉社区 居住地点距离患者近 具有既往在社区工作的经验 接受了大量的耐多药结核病管理培训 是卫生系统在社区的扩展 能够连接确保患者治疗的必要资源 医务人员提供耐多药结核病治疗（社区卫生工作者） 第一个不住院关怀模式--秘鲁 给予社会支持的人员?许多患者缺乏来自家庭的支持，他们的疾病需要外部帮助 食物?许多患者缺乏充足的食物 家庭的住房条件和感染控制问题?患者缺乏适当的居住条件 交通?患者无法到诊所就诊 患者单独或在小组中接受治疗? 疾病带来的社会-心理影响对许多患者产生压力 住院治疗?病情严重和需要手术的患者需要住院治疗 从秘鲁模式中学到的经验 不住院的模式可能成功地治疗结核病及耐多药结核病 患者关怀的重要组成部分： 社会支持提供者：对患者进行适当的督导，积极监控和处理副反应，对患者提供心理-社会支持 “其他服务提供”：食物，交通补贴，经济救助，等等 从利马的一个辖区扩展到所有辖区；随后，又扩展到11个农村地区 雇佣并培训1100多名社区卫生工作者 截止到2008年9月，纳入了8500多例患者 南非住院模式 采用标准化治疗方案 在MDR-TB专科医院由医生启动治疗方案 接受住院治疗至少6个月或连续2次涂阴 记录、报告以及跟踪是MDR-TB专科医院的职责 南非模式实施困难 患者病床数不足 由于住院等待时间过长，造成治疗延迟 对个人造成的社会及经济影响 住院和出院后跟踪的路途遥远 医院传染耐药结核等 从南非模式考虑的模式 MDR-TB患者住院2个月 出院患者接受由护士组成的小组的家访，每周5次，进行注射并提供药品 在每个连续阶段，病人治疗都会接受DOT或家人监督 综合诊所： 主动和被动 综合医院： 被动 结核病防治所， 农村结核病防治办公室 结核病接触者 农村诊所， 医院 主动和被动 托木斯克结核病防治所结核病防治委员会 (OKEK) 监狱 监狱 结核病医院 结核病医院 每日关怀医院 结核病防治所 农村结核病防治办公室， 农村医生 或医生诊所 不住院治疗 与红十字会 合作 家庭访视 与红十字会 合作 为患者提供食物的地点 俄联邦托木斯克住院-不住院 混合模式 俄联邦托木斯克模式采取的措施 改善医疗服务机构 为患者和医务人员提供交通支持 为患者提供食物，赋予权力，提供激励 选择治疗地点：结核病医院（强化期）、日托医院、联合诊所、红十字会诊所、家 改善对副反应的管理（辅助治疗药品的供应） 增加医疗机构的工作时间以方便患者就医 对无法去医院或住得太远的患者在家里进行治疗 利用志愿者（例如邻居）提供DOT 对未坚持治疗及丢失患者的迅速追访 利用激励机制 绿灯委员会项目中不同类型患者的队列转归23 个项目报告汇总，2000-2005年* * 截至2009年8月底的报告 (N = 6,821例) 0% 20% 40% 60% 80% 100% 新发 复发 丢失后返回 I类方案治疗失败 II类方案治疗失败 新发肺外结核 其他 全部病例 治愈 完成疗程 死亡 失败 丢失 迁出 在治 绿灯委员会项目中不同类型患者的队列转归托木斯克（俄联邦国家），2000-2007年* *截至2009年8月底的报告 (N=1,377例) 0% 20% 40% 60% 80% 100% 新发 复发 丢失后返回 I类方案治疗失败 II类方案治疗失败 其他 全部患者 治愈 完成疗程 死亡 失败 丢失 迁出 在治 绿灯委员会项目中不同类型患者的队列转归菲律宾 2000-2006年* *截至2009年8月底的报告 (N=602 例) 0% 20% 40% 60% 80% 100% 新发 复发 丢失后返回 I类方案治疗失败 II类方案治疗失败 其他 合计 治愈 完成疗程 死亡 失败 丢失 迁出 在治 耐多药肺结核治疗管理点 审批监管机制 第四部分 耐多药肺结核治疗管理点设置基本条件 当地政府承诺提供相应的政策和经费支持； 有一所当地卫生行政部门指定医疗机构，该医疗机构必须具备以下条件： 有相关专业人员承担耐多药肺结核诊断治疗工作； 病房、门诊符合感染控制要求 有一个当地卫生行政部门认证的结核病实验室，该实验室必