心肺脑复苏讲课-协和医院麻醉科ICU.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 低温 脱水疗法 镇静止痉 皮质内固醇 增进细胞代谢 高压氧疗法 脑复苏 高压氧疗法 将病人置于2～3个大气压的高压氧舱内，可提高血氧弥散，有利于脑细胞恢复 心肺脑复苏的步骤 延续生命支持 Gauge Human mentation ICU （Intensive care unit,重症监护病房） ICU(加强监护病房） 监测 维持循环功能稳定 加强呼吸管理 治疗原发病，防治并发症 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Circulation(建立人工循环） 胸外心脏按压 开胸心脏按压 胸外心脏按压 部位与动作 病人平卧，背部垫一木板 按压点：两乳连线与胸骨交叉点 或胸骨上2/3与下1/3的交接处 一手掌跟部置于按压点， 另一手掌覆于前者之上 垂直向胸骨加压，使胸骨 下陷1/3~1/2，约4～5厘米深 每次按压后让胸廓彻底恢复， 保证冠脉和脑灌注 胸外心脏按压 成人、婴儿和儿童 频率100次／分 单人或成人双人复苏：心脏按压30次， 人工呼吸2次（30：2 ） 婴儿或儿童双人复苏： 15：2 通气时按压持续， 每2分钟更换按压者 新生儿 按压胸部1／3深度 每分钟90次按压，30次呼吸 应尽量避免同时按压和呼吸 Circulation(建立人工循环） 胸外心脏按压 开胸心脏按压 开胸心脏按压 已行开胸手术者，首选开胸心脏按压 胸外心脏按压效果不佳并超过10分钟， 可采用开胸心脏按压 开胸切口位于左侧第四肋间，起于胸骨左缘，止于左腋前线 单手按压 频率60～80次/分 心肺脑复苏的步骤 高级生命支持 Drugs ECG Fibrillation treatment 心肺脑复苏的步骤 高级生命支持 Drugs ECG Fibrillation treatment （药物治疗） 用药目的 激发心脏复跳并增强心肌收缩力 防治心律失常 纠正急性酸中毒 补充血容量和电解质 防治脑水肿 Drugs(药物治疗） 常用药物 肾上腺素－兴奋α与β受体 阿托品－降低心肌迷走神经张力，提高窦房结兴奋性 氯化钙－增强心肌收缩力 利多卡因－治疗室性心律失常 碳酸氢钠－纠正急性代谢性酸中毒 其它－血管活性药 Drugs(药物治疗） 心肺脑复苏的步骤 高级生命支持 Drugs ECG Fibrillation treatment （心电图监测） ECG(心电图监测） 心电图 呼吸功能：PaO2 SpO2 RR VT 循环功能: NIBP HR 肾功能 心肺脑复苏的步骤 高级生命支持 Drugs ECG Fibrillation treatment （电除颤） Fibrillation treatment(电除颤） 部位 胸骨右缘第二肋间隙 左胸壁心尖部 电能 成人：单相除颤仪360J， 双相除颤仪120～200J 儿童( ≥8岁 ) 第一次:2J／kg 第二次及以后:4J / kg Fibrillation treatment(电除颤） 心肺脑复苏的步骤 延续生命支持 Gauge Human mentation ICU 心肺脑复苏的步骤 延续生命支持 Gauge Human mentation ICU （评估病情） Gauge(评估病情） 呼吸功能 循环功能 肾功能 其它器官功能 心肺脑复苏的步骤 延续生命支持 Gauge Human mentation ICU （脑复苏） 脑复苏 脑组织占体重的2％ 脑血流量占心排血量的15～20％ 葡萄糖消耗量占全身的65％ 耗氧量占全身耗氧量的20％ 为防止心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施 脑复苏的病理生理 脑缺血10～15秒－－氧贮备完全消耗 脑缺血20秒－－自发和诱发脑电活动停止 脑缺血1分钟－－脑干活动消失，呼吸停止，瞳孔散大 脑缺血4～5分钟－－葡萄糖及糖原贮备、ATP耗竭 脑缺血5～7分钟－－多发性、局灶性缺血性改变 脑复苏 脑复苏 防治脑水肿! 关键是 低温 脱水疗法 镇静止痉 皮质内固醇 增进细胞代谢 高压氧疗法 脑复苏 低温 脱水疗法 镇静止痉 皮质内固醇 增进细胞代谢 高压氧疗法 脑复苏 低温 心脏复跳后根据情况决定是否立即开始降温 以头部为主,配合体表降温 在3~6h内，使直肠温度