中医内科 喘证.pptVIP

内科教研室 易思 目的与要求 1、了解喘证的病理机制， 实喘在肺，虚喘在肺、肾两脏 2、掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治。 3、熟悉寒热互见，虚实夹杂理论和喘脱的 治疗。 概述 一、定义 教材含义:喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证. 临床常见呼吸困难几种类型 二、源流 1、《内经》对喘证的症状、病因病位有详细论述。 2、《金匮要略》总结了外感喘证治疗的经验。 3、金元医家充实了内伤致喘的证治。 4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。 《类证治裁》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾” 三、范围 风寒袭肺(喘息性支气管炎) 痰热壅肺(肺炎) 实喘 痰浊阻肺(慢支肺气肿) 肺气郁痹(癔病性喘息) 喘证 肺虚(慢支肺气肿) 虚喘 肾虚(肺气肿.肺心病) 病因病机 肺虚气失所主---气短而喘 肺肾虚弱 肾虚气失摄纳---出多入少,气 逆上奔而喘 病因病机的总结 归纳起来，喘证的病因总不离外邪、痰浊、 情志、肺肾虚弱等。实喘在肺，虚喘在肺肾， 严重阶段心阳亦受累。外邪、痰浊、肝郁气逆， 邪壅肺气，皆可使肺失宣降，肺气上逆致喘。 所以实喘主要与肺气不利有关，故曰实喘在肺。 肺主气司呼吸，肺气虚，气失所主则少气不足 以息。肾为气之根，司气之摄，若肾元不固， 摄纳失常则气不归元逆于肺而喘，所以虚喘责 在肺肾。心脉上贯于肺，肾脉上络于心，心阳 的盛衰与先天肾气及后天呼吸之气有密切关系。 因此，喘证到严重阶段，不仅肺肾俱虚，心阳 亦受累。心阳虚则鼓动血脉无力，血行瘀滞， 面色、唇舌、指甲青紫，甚则喘汗致脱。 诊断 1、呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇紫绀为特征 2、多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感或劳累而诱发。 3、体征：两肺可闻干湿罗音。 4、实验室检查：血分析白细胞总数、中性粒细胞比例升高，x-ray,EKG协诊。 鉴别诊断 喘证 是指多种急、慢性疾病中有呼吸 困难的症状。 哮证 哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的一个独立病证。 气短 喘证与气短同为呼吸异常，气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特征。 辨证论治 一、辨证要点 1、辨病位 在肺--因外邪、痰烛、七情等致邪壅肺气，宣降不利而喘者。 2、 辨虚实 实喘--呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者。年少或新病之人常多实证。 3、辨寒热 属寒--咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦。 二、治疗原则 １．发病时治标、治肺；平时治本、治肾； ２实喘--重在治肺，祛邪利气。因寒热痰 不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘--重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。 虚实夹杂--分清主次，权衡标本，适当处理。 三、分型论治 实喘 风寒犯肺 症状： 主证加咳嗽痰稀白，表寒证，口 不渴。 舌脉：舌淡苔薄白而滑 脉浮紧 治法：散寒宣肺平喘 方药：麻黄汤加味 痰热遏肺 症状：主证加咳嗽痰黄稠，咽干，口渴喜冷饮，尿赤，便结或发热。 舌脉：舌红苔黄腻 脉滑数 治法：清泄痰热 方药：桑白皮汤 千金苇茎汤 痰浊阻肺 症状：主证加咳嗽痰白粘，呕恶，纳呆，口粘不渴。 舌脉：舌淡苔厚腻色白 脉滑 治法：化痰降气 方药：二陈合三子养亲汤 水凌心肺 症状：主证加咳嗽痰稀白，心悸，面目肢体浮肿，尿少。 舌脉：舌胖暗，苔白滑， 脉沉细。 治法：温阳利水，泻壅平喘。 方药：真武汤，葶苈大枣泻肺汤 虚喘 肺虚 肾虚 症状：主证+动则喘甚，呼多吸少，气不得续，咳甚尿失禁。 喘脱 症状：主证+喘剧欲绝，心悸烦躁，紫绀明显，汗出如油，四肢厥冷 预防调摄 避风寒 调饮食 戒烟酒 加强体育锻炼 * * 广州中医药大学 喘证的确切含义是: 喘证是指以呼吸急促费力,呼吸次数、节 律、深度异常，表现面青、唇紫、鼻翼煽动、 烦躁不安为特征的病证。 呼吸困难 主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。 客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常 １．呼吸道梗阻的呼吸困难特征； ２．心脏疾患喘的特征； 3．贫血和代谢性疾病致喘的特征