输 血--课件.pptVIP

输 血 输血的目的 失血量的估计与测定 血液的贮存 大量输血 输血反应 成分输血 自体血回输 一、输血的目的 正常人体血容量 男性 75ml／kg 女性 65m1／kg 新生儿 85m／kg 其中 红细胞占2／5 血浆占3／5 术中输血的目的 纠正血容量的丢失 提高红细胞携氧能力 改善微循环 补充血液的胶体成分、凝血因子 提高机体的免疫力 其中最重要的是改善氧的运输能力 二、失血量的估计与测定 进行安全有效的输血之前，必须对病人的失血量有一正确的估计。 外科手术病人失血量包括术前创伤失血量及手术中失血量。 (一)创伤失血量的估计 （二）手术失血量的估计 1、测定HCT法 HCT：全血中RBC所占比积 男性 40-50% 女性 37-48% 50kg,术前HCT＝30％，失血后HCT＝25％ 失血量＝（30％－25％）÷30％×50000×7％ ＝583 2、测定Hb法 收集术中失血污染的纱布、敷料等清洗的血水与吸引瓶中的血水混匀 测定血水中的Hb与血水总量 3、称重法 称干纱布、敷料重量 称血纱布、血敷料重量 由于手术野的蒸发、毛细血管断面 栓形成的消耗，所以测定的失血量 实际失血量少，因此实际失血量应 加25-35%。 卫生部输血指南（2000年） Hb 100g/L 不必输血 Hb 70g /L 输血 Hb 70~100g/L 根据病人代偿能力、一 般情况和其它脏器器质性病变 三、血液的贮存 (一）贮存方法 血液贮存涉及到防止血液凝固、保持血液成分的稳定及防止血液污染等问题 通常采用加入保存液和低温保存 保存液中包括抗凝剂、能量物质和pH缓冲剂 ACD保存液 主要成分：枸橼酸、枸橼酸钠和葡萄糖，保存期为21天 枸橼酸盐－结合钙，起抗凝作用 葡萄糖－给红细胞糖酵解提供能量，以保持红细胞于储存期中有足够的ATP，提高存活率 低温(4一6℃ ）－保存糖酵解率只有正常的1/40，输血后24小时有70％的红细胞存活 CPD保存液 加入磷酸盐作为缓冲剂，使pH值提高至5.6，红细胞中2,3-DPG易于保持，保存期为28天。 枸橼酸盐含量比ACD中减少约14％，血钙无明显降低。 目前已为大多数国家所采用。 （二）血液贮存后的变化 血液贮存期间血细胞仍进行缓慢代谢，释放乳酸、CO2等物质，使血液pH下降，干扰酶的活动，导致细胞活力和细胞膜功能的下降，细胞内外离子交换障碍。 所以库血保存过程中血液成分将发生改变，对受血者会产生一定程度的影响。 1、血小板的存活时间缩短 血小板在储存6小时开始破坏 2天后明显减少，仅为原来的5％ 5天后则可完全破坏 2、凝血因子活性减低 大部分凝血因子在储血中比较稳定，但v因子和Ⅷ因子随储存时间延长而呈进行性减少。 4℃保存24h，v因子活性减少30％～40％， 10～20天后活性减少可达90％． 4℃下保存5～7天，Ⅷ因子活性减少45％， 18—22天减少70％。 四、大量输血 一次输血量?病人血容量的1.5倍 1小时内输血量相当于病人血容量的1/2 20min内输血速度?1.5ml/kg/min 大量输血的并发症 凝血功能障碍 大量输入库血后可出现明显的出血趋向、手术野渗血等 主要原因：库血中几乎没有血小板及凝血因子，大量输入库血可使受血者血小板数目及凝血因子的急剧减少。 血小板?100 ? 109/L 没有出血趋向 血小板 100 ?109 /L 个别有出血趋向 血小板 75 ?109 /L 半数有出血趋向 血小板 50 ?109 /L 所有病人都有出血趋向 凝血因子浓度低于基础值的30%，所有病人都有出血趋向 枸橼酸中毒和低钙血症 枸橼酸通过三羧酸循环产生NaHCO3，很快从血 中排除。 大量输入库血，枸橼酸在体内积存，与钙结 合使血钙下降---枸橼酸中毒 临床表现： 缺钙性神经肌肉功能障碍，伴强制性抽搐 循环系统呈心肌抑制、心率失常 血钾改变 库血中RBC不断溶解，血钾高于正常数倍，大量输入可导致心脏意外。 枸橼酸在体内代谢为NaHCO3 ?代碱，使细胞外钾进入细胞内。 大量输血时，血钾由高逐渐降低 酸碱紊乱 ACD和CPD保存液为酸性，大量输血早期为代酸 随着NaHCO3 在体内的堆积可引起代碱。 2,3DPG的变化 库血中2,3DPG含量低 大量输入后使氧解离曲线左移 血红蛋白与氧的亲和力增加 加重组织缺氧。 体温的影响 低温使氧离曲线左移，造成组织缺氧 体温过低可导致心率失常 微聚物输入对微循环的影响 库血中血小板、白细胞、纤维蛋白、细胞膜及蛋白质的沉淀物相互聚集形成微聚物，大量输入可导致A