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手足口病的流行特征及临床特点 临沂市人民医院感染科 杨朝晖 手足口病定义 手足口病(Hand-foot-mouth disease ＨFMD) 是肠道病毒引起的常见传染病之一 多发生于5岁以下的婴幼儿 发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症 无合并症的患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈 传染源 1 病人 2 隐性感染者 传播途径 1 消化道传播 2 呼吸道传播 3 密切接触传播 发病机理 目前发病机理不清楚，可能与以下有关: 1 病毒直接损伤神经原细胞 2 神经系统受累—交感神经兴奋—儿茶酚氨升高—神经源性肺水肿，循环衰竭 3 全身炎症反应 临床表现 四部曲——主要侵犯手、足、口、屁股四个部位； 四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘； 四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤 。 2005年我省某县时间分布 流行月份 年龄分布 男女比例 发病地区 住院时间 2009年重症病例 2009年危重病例 2009年重症病例 2009年危重病例 临床特点 2007年 1.表现为手足口病的重症比例偏少 2.肠道病毒71型重症多（病程中末期手足口出现少量不典型皮疹，但早期口腔有溃疡及疱疹性咽峡炎表现），出现神经源性肺水肿，肺出血，呼吸循环衰竭。 临床特点 2008年 1.手足口病表现的重症比例较2007年少 2.肠道病毒71型（疱疹性咽峡炎）发病率较2007年下降。 临床特点 2009年 1.手足口病重症病人明显增多。 2.肠道病毒71型（疱疹性咽峡炎)发病率明显增多。 3.起病急，病情发展迅速。 4.抢救成功率明显提高（呼吸机的应用）。 2009年临床特点 2009年共收治手足口病病人5350例（截至10月15日),其中重症病人1237例，占23.12%，呼吸机抢救56例，占4.52%，其中死亡6例，占重症病人4.8%，占所有病人0.1%，呼吸机抢救成功率90%。 56例病人中全部有神经源性肺水肿，其中肺出血的有51例占90%，5例出现循环衰竭，3例出现渗漏综合症。 6例死亡病例全部有肺出血，2例出现渗漏综合症（均为转入病例） 2009年临床特点 重症病例表现 脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等。病情凶险，可致死亡或后遗症。 一.神经系统：精神差、嗜睡、易惊；颅内高压表现：前囟隆起、头痛、恶心呕吐、眼球结膜充血；肌阵挛、眼震；惊厥；肌力减低或急性弛缓性麻痹。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失。 危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑病。 2009年临床特点 二.呼吸系统：呼吸浅促，呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰。肺部可闻及湿罗音或痰鸣音。 三.循环系统: 面色苍灰，皮肤发花，四肢凉，发绀，出冷汗，心率增快或减弱，血压下降或升高。 四、消化系统：腹痛、腹泻、重症可表现为腹胀、消化道出血。 五、泌尿系统：尿潴留。 六、内分泌系统：高血糖。 病理 1 脑水肿：神经细胞变性、坏死；单核巨嗜细胞浸润胶、质结节、套袖现象、脑干脑炎。 2 肺淤血：血性水肿、出血、无细胞成分渗出，为继发性改变。 3 淋巴结增生，肿大：淋巴细胞凋亡，免疫功能受损。 脑干脑炎的特点 头颅MRI和病理学 检查显示，脑干背 侧功能异常是EV71 感染CNS受累最具 特征性的表现。 脑干脑炎的特点 脑干脑炎在临床上主要表现为脑干背侧及其相邻神经组织如椎体束、小脑等部位的功能异常。 可以出现如眼球震颤等眼球运动异常、瞳孔异常、肌阵挛（主要是近端肢体）、步态不稳和震颤、共济失调、颅神经功能异常（尤其是第六对及第七对颅神经）、心动过速、肠蠕动异常、呕吐、高血压、吞咽困难及意识改变等。 其中呕吐、心动过速、高血压和吞咽困难是脑干功能异常的重要标志。 脑干脑炎的特点 所有神经系统的症状和体征都出现在发热期，主要的神经系统表现为肌阵挛（68%-69.6%）、呕吐（30.3%-53%）和共济失调（21.2%-35%），其次为嗜睡(18.2%)、惊厥(12.1%)和震颤(6.1%)等。 肌阵挛和睡眠障碍是EV71感染累及CNS最重要的早期表现。 脑干脑炎的特点 将37例脑干脑炎分为3 级： Ⅰ级20例，表现为肌阵挛抽动、震颤或共济失调，或两者均有，5%的患儿留下永久性神经系统后遗症； Ⅱ级10例，表现为肌阵挛和颅神经受累，20%留有后遗症； Ⅲ级7例，表现为短暂肌阵挛之后，迅速出现呼吸窘迫、紫绀、外周灌注不良、休克、昏迷、眼头运动反射消失和呼吸暂停，5例在入院后12h内死亡，2例留有严重后遗症。 脑干脑炎的死亡率为14%，最常见初始症状为肌阵挛抽动。 重症病例早期识别 1 年龄3岁以下的患者。 2