周围神经疾病 (NXPowerLite).pptVIP

名称：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (Acute inflammatory demyelinating polyneuropathies,AIDP) 急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经炎 （acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuritis) 格林-巴利综合征 吉兰-巴雷综合征 （Guillain-Barre syndrome, GBS) * * * * * 三叉神经的解剖在教材40页 三叉神经节（颞骨岩尖三叉神经压迹） 眼神经，上颌神经，下颌神经 * * 大家有没有发觉，我们在讲解神经科疾病是，常常是先介绍解剖，以后用解剖去解释临床表现。这跟内科疾病有一点不同。内科是用病理生理学基础解释症状或临床表现。 以前考神经病学研究生基础科目是解剖学，而内科学考的基础科目是病理生理学。所有大家要学习好神经病学，第一要熟悉神经解剖学，掌握神经系统体查法，发现体征，应用解剖学知识去解释所查到的体征，综合所查的体征进行定位诊断，最后综合临床及辅助检查资料进行定性诊断。最后得出疾病的诊断。神经科临床思维方法。 * 临床上见过几例严重的三叉神经痛的患者真是好痛苦，不敢张口讲话，不敢吃东西，不敢刷牙洗脸。 * 引入病例：疱疹，1、在这里我讲一下我以前管过的一个患者，印象很深。20几岁男性，主要表现就是右侧三叉神经分布区（3支均有）放电样剧烈疼痛2月，疼痛为阵发性，在外面医院一直按三叉神经痛治疗，症状好转不明显，最后要用吗啡类药物美施康定来镇痛。来我们医院后体查发现其右侧眼球外展受限，右侧的咬肌较对侧无力、右耳听力较对侧差。大家想想这是否为三叉神经痛，如果不是那可能是什么疾病。最后头部MRI提示是NPC，广东癌，对颅底骨质破坏严重。 * 一种是控制神经放电，一种是破坏神经， * 大家学过了脑血管疾病，那临床上当你看到一个口角歪斜的病人，你首先考虑的会是什么病？脑中风？其实还有一个很常见的病，我们常常忽略或误诊，那就是这节课我们要学习的特发性面神经麻痹（面神经炎）。许多医师分不清他与脑中风怎么的鉴别，把这种病人拉去做CT、MRI，花了病人很多冤枉钱。下面我们来详细讨论一下这种病。 * 面神经的解剖在教材42页 * 面神经是混合神经，包含运动、感觉及副交感神经 镫骨肌支损害后：听觉过敏 * 临床上常常病人有吹风、受凉等诱因。好多病人说昨天开摩托车去兜风或去海边散步，或夏天天热，吹了一晚上的风扇，第二天起床漱口刷牙时就发现，怎么嘴巴有一点歪歪的，而且漱口时一侧口角漏水，好象眼睛一侧大一侧小。而且病情常逐渐加重，上午才只有一点点歪，到下午、晚上歪得更加明显了，连讲话都漏气，这时候过来医院看病。有些病人还会有一侧耳后疼痛，重听，疱疹等。 * Hunt综合征：周围性面瘫加上乳突部疼痛、耳部感觉减退， 外耳道疱疹（） * 颅神经疾病就主要讲这两个疾病，而脊神经中的单神经病（桡神经、尺神经、正中神经、坐骨神经等损伤的表现，多见于骨科疾病，这部分内容在骨科里会详细讲解，在这里有时间关系就不讲了）下面讲多发性神经病中最经典的一个疾病GBS * 还有去年初新闻报道的郑州市农民自制山寨呼吸机来治疗一位格林巴利患者。 * 当你值班时遇到一位四肢瘫痪的患者来就诊，以你现在所学的知识，你会考虑什么疾病。 甲流疫苗接种的禁忌其中有一条就提到格林巴利综合征患。还有去年初新闻报道的郑州市农民自制山寨呼吸机来治疗一位格林巴利患者。那么他提到的格林巴利究竟是一种什么疾病呢，我们下面就来学习一下。从他的病名我们可以大概了解这是一种什么疾病。起病，发病机制、病理、临床表现上 * 空肠弯曲菌 李春岩院士,河北医科大学教授。 在国际上首先提出格林-巴利综合征这种疾病尚存在一种新的亚型—急性运动轴索型神经病，在国际上首先应用从病人粪便中培养出的空肠弯曲菌诱发出轴索型格林-巴利综合征的动物模型 * 软瘫由近端至远端或由远端至近端，从下肢开始向上发展。 软瘫表现：肌肉萎缩、张力，反射，病理征。 * 烧灼\麻木\刺痛。 皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀及营养障碍，窦性心动过速、体位性低血压、高血压和暂时性尿潴留。尿便障碍较少，且恢复快，不象脊髓炎。 * 常有腹泻。空肠弯曲菌感染证据，24~48小时内迅速出现四肢瘫痪 还有一种为脑神经型，少见，主要累及脑神经 * 蛋白-细胞分离为本病特征性表现，1-2W蛋白开始升高，4-6W达高峰。记住第一周是可以正常。应除外脊髓压迫症椎管梗阻时也可出现蛋白细胞分离。注意鉴别， 20%可阴性 有轴索损害时远端波幅减低 * 低钾性周期性瘫痪，脊髓灰质炎 (有发热) 急性横贯性脊髓炎 * 血