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双封堵器介入治疗巨大左冠-右房瘘1例 北京阜外医院 胡海波 郑宏 蒋世良 徐仲英 赵世华 黄连军 术前临床资料 患者、女，56y，160cm，60kg； 主诉：活动后心悸2年余； 查体：胸骨右缘可闻及III/6级双期杂音； 超声心动图：右房室增大，左冠近端扩张，远端瘘入右房。 EKG：右室肥厚，ST-T改变； X-ray：肺血增多，心脏增大，C/T值0.62； 初步诊断：左冠-右房瘘； 术前造影（1） 术前造影（2） 造影及导管诊断 造影诊断：左冠回旋支-右房瘘（单瘘口）； 术前Qp/Qs＝1.5； 肺动脉压 50/24 (34) mmHg; 回旋支远端于瘘口前扩张呈巨大瘤样，瘤体直径约5cm，瘤壁钙化，瘘口直径约10mm，； 拟行介入封堵术。 介入治疗过程（1） 介入治疗过程（2） 介入治疗过程（3） 介入治疗效果 无残余分流，前降支血流未受影响； 肺动脉压术前50/24（34）降至术后26/9（17） ； 右房血氧饱和度术前95％降至术后80％； 3个月随访无心肌缺血、血栓栓塞等并发症发生，右房室明显缩小； 病例小结 病例特点：回旋支-右房瘘，远端巨大瘤样扩张，导致导丝、导管途径迂曲，封堵难度大； 封堵策略的挑战：常规堵瘘口？-会导致瘤体内大量血栓形成；堵瘤体近端？-会增加右房无效血流腔；旷置瘤体－堵两端是最佳的选择； 封堵顺序的选择：先近端后远端； 封堵器的选择：PDA封堵器最佳； 保留导丝技术的运用：防止输送鞘管移位； * * 国产20/18PDA封堵器 国产20/18PDA封堵器封堵瘤体近端血管，少-中量残余分流 先释放第1个封堵器，采用封堵ASD方法经静脉途径封堵瘘口，国产18/16PDA封堵器，无残余分流。 *
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