新农合定点医疗机构即时结报项目对应操作说明.pptVIP

（二）诊疗项目及耗材库： ★ ★ ★使用辖区某县新农合管理信息系统中的诊疗项目和耗材库 或者在省级转诊管理系统诊疗及耗材项目库上修改 或者直接导入该市物价局、卫生局联合下发的《××市医疗服务价格》电子版 四、项目对应的基本原则——药品部分 如：复方氨酚葡锌片在新农合项目库中为“复方氨酚葡锌片——不可报销西药费”，那么对应时就要在新农合项目库中找到项目名称“复方氨酚葡锌片”，类别属于“不可报销西药费”，不能将项目类别、名称直接对应为不可报销西药费。此种情况有657种西药，922种中药。 四、项目对应的基本原则——药品部分 （四）通用名称中主要化学成分部分与《新农合药品目录》中的名称一致且剂型 相同，而酸根或盐基不同的西药，属于《新农合药品目录》的药品。 如苯磺酸氨氯地平应该对应为可报销西药。 四、项目对应的基本原则——药品部分 （六）由数种《新农合药品目录》中的西药组成的复方制剂而在《基本药物目录》中不能直接找到的均对应为不可报销西药。 如：厄贝沙坦和氢氯噻嗪虽然都新农合目录药品，但是组合起来的厄贝沙坦氢氯噻嗪片就不是新农合药品，必须对应在不可报销西药中。 其他事项： 1、各市（州）合管办必须有专人负责审核，本次时间紧，任务重，建议采取各医院交叉审核，而后合管办验收。 2、出院患者使用了医院HIS系统中更新的项目，但医院未对应，将不能办理出院。 3、 出院患者使用了医院HIS系统中更新的项目并且已经完成对应，患者可以办理出院，但是未审核的项目只能作为不可报销处理。 4、医院HIS系统中的项目可能随时会更新，更新之后必须立即进行对应上报，通知新农合办审核，待完毕后再行使用。 建议市（州）合管办约定每月固定日进行审核，由医院定时上报。 四、诊疗项目对应的基本原则——材料部分 材料项目在新农合项目库中均为可报销项目，与新农合系统中相应项目对应即可，仅按当地即时结报方案规定的价格进行控制。 在新农合项目库不全，未能找到相应项目时可对应为一次性材料费。 不得全部直接对应为一次性材料费。 五、项目对应操作演示 各市（州）级定点医疗机构可参照本次下发的操作说明进行目录对应操作。 各市（州）级合管办可参照本次下发的操作说明进行目录对应的审核工作。 Click to edit company slogan . * 新农合定点医疗机构即时结报项目对应操作说明省卫生厅新农合办 曹勇杰 报告内容 一、项目对应的目的 二、项目库的来源 三、项目对应的操作权限 四、项目对应的基本原则 五、项目对应操作演示 一、项目对应的目的 是定点医疗机构HIS系统与新农合转诊管理信息系统相互识别的基础，包含药品、诊疗项目和耗材等。 二、项目库的来源 本着方便快捷、充分利用现有资源的原则 （一）药品目录库严格采用《省卫生厅关于印发〈 湖北省新型农村合作医疗基本药物目录（第三版）〉的通知》（鄂卫发〔2008 〕81号）中省、市（州）级基本药物目录，共513种西药，中成药138种。 三、诊疗项目对应的操作权限 HIS系统项目与新农合市（州）级转诊管理系统项目对应并上传 ————由各定点医疗机构组织人员完成 HIS系统项目与新农合市（州）级转诊管理系统项目库对应结果的审核 ————由各市（州）合管办完成 ★ ★ ★四、项目对应的基本原则 一、药品部分 二、诊疗项目 三、耗材项目 四、项目对应的基本原则——药品部分 （一）按照《湖北省新型农村合作医疗基本药物目录（第三版）》（以下简称《新农合药品目录》）中省、市（州）级药品目录的名称、剂型要求进行对应，不属于《新农合药品目录》的一律对应为不可报销。 如：青霉素对应为可报销西药。 辣椒碱对应为不可报销西药。 四、项目对应的基本原则——药品部分 （二）项目库中已明确为不可报销药品项目的对应为相应的不可报销项目，未能查找到明确不可报销药品项目的直接对应为不可报销西药费或不可报销中药费。 四、项目对应的基本原则——药品部分 （三）通用名称中主要化学成分部分与《新农合药品目录》中名称一致且剂型相同，而商品名不同的药品，均属于《新农合药品目录》的药品。 如：强力阿莫仙、再林、阿莫仙等其实都是阿莫西林，都可以对应为可报销西药。 四、项目对应的基本原则——药品部分 （五）通用名称中主要化学成分部分与《新农合药品目录》中名称一致且剂型相同，前面冠有“儿童”、“小儿”、“婴幼儿”、“儿童用”、“小儿用”、“婴幼儿用”等的西药，属于《新农合药品目录》的药品。 四、项目对应的基本原则——药品部分 （七）