住院医生站和电子病历系统方案.pptVIP

创业电子病历与其他系统的关系 创业电子病历的功能框架 一.电子病历设计器 二.快捷方便的病历书写器 三.病历浏览器 五.电子病历的安全 病历痕迹保留技术 病历自动扩展及续打功能 六.病历数据的统计分析 七.电子病历质量控制 住院医生站和电子病历  住院医生站——前提 临床诊疗部分主要以病人信息为核心，将整个病人诊疗过程作为主线，医院中所有科室将沿此主线展开工作。随着病人在医院中每一步诊疗活动的进行产生并处理与病人诊疗有关的各种诊疗数据与信息。整个诊疗活动主要由各种与诊疗有关的工作站来完成，并将这部分临床信息进行整理、处理、汇总、统计、分析等。此部分包括：门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、临床检验系统、输血管理系统、医学影像系统、手术室麻醉系统等。 ——《医院信息系统基本功能规范》 住院医生站——目标 是协助医生完成病房日常医疗工作的计算机应用程序。其主要任务是处理诊断、处方、检查、检验、治疗处置、手术、护理、卫生材料以及会诊、转科、出院等信息。 住院医生站——法律法规 1．《中华人民共和国执业医师法》 2．《医疗机构管理条例》 3．《医疗机构诊疗科目名录》 4．《医疗机构基本标准》 5．《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》 6．《城镇职工基本医疗保险一定点医疗机构管理暂行办法》 住院医生站——主要内容 处理医嘱。 病历记录保存和查阅。 病人信息收集和查阅。 医生工作提醒和安排 （会诊、手术、检查） 病区医嘱单的处理。 住院医生站——运行要求 1．住院医生工作站分系统不能代替医生做出决策，也不应该限制医生的决策行为。 2．所有医嘱须经护士核对后方可传送到药房、检查检验、手术等相关科室的系统中生效执行。 3．抢救等紧急情况口头医嘱事后须及时审核补录入，并记录授权医生姓名或代号及操作员姓名或代号。 4．在住院医生工作站产生的各种医嘱信息是住院药房、检验检查、门诊收费等系统的基本数据来源，在联网运行中，要求数据准确可靠，速度快，必威体育官网网址性强。 病历：是病人在医院诊断治疗全过程的原始记录，它包含有首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等。 电子病历（Electronic Medical Record，缩写为EMR）：是指基于一个特定系统的电子化病人记录，该系统提供用户访问完整准确的数据、警告、提示和临床决策支持系统的能力。它建立在医院医疗活动全面信息化的基础上，提供主动的、智能化的服务。 电子病历的概念 创业电子病历系统 创业电子病历系统是根据各地卫生行政机构制定的病历书写规范，结合医疗质量控制理论为医生研制的病历设计，书写，编辑，存储，传输，浏览，打印的工作，以帮助医生提高书写病历的效率，减少医疗差错，提高病历书写的质量。 提高工作效率 提供简洁方便的病历书写及管理操作，基本实现病历无纸化，提高医护人员的工作效率。 方便临床研究 系统提供快捷方便的查询和统计功能，能支持临床学习和研究。使用医生工作站后形成的电子病历，具有纸张病案的所有内容，而且特别便于检索、查询，方便临床医生学习和研究病历，帮助医生提高的临床医疗水平。 提高病案质量 通过定义各种病历书写的标准和规范，对医生站电子病历书写的质量进行控制，使电子化的病案能显著提高病案质量。 提供法律依据 系统对病案的形成采用实时监控技术，加解密技术，痕迹保留技术，对病历书写的时效性，必威体育官网网址性，病历修改的权限加以控制，改变手工书写病案时的弄虚作假。 为病历交互与共享提供基础 通过结构化的电子病历对各种医疗数据进行集成，并为院院之间病历信息的交互奠定的基础，各医疗机构之间可以相互传输病人的病案信息，有利于远程会诊，远程教育等等 创业电子病历的设计目标 医生工作站 包括电子病历和住院流程控制模块 住院流程专家配置系统 门诊系统 住院系统 护士工作站 领导查询与决策支持系统 PACS，LIS，RIS系统 医保、社保 系统接口 标准流程及诊疗措施 查询统计分析 信息收集 医嘱下达 执行反馈 检查申请 检查报告 费用、统计数据 病历设计器 病历编辑器 病历浏览器 基础控件(文本,多媒体控件) 病人基本信息 组合控件 数据模板 常用术语 历史数据 书写向导 病历续打 查看修改痕迹 设计病历 结构与样式 根据样式 填写内容 查阅病历 提供样式 提供内容 病历质量控制 医 学 知 识 库 创业电子病历的技术架构 电子病历标准控件集 数据字典 与知识库 电子病历 结构描述 (DTD) 电子病历设计器 电子病历 格式描述 电子病历书写浏览器 (解析,编辑,存储, 表现,打印等） 电