专科医院项目执行中的注意事项规划项目三轮实施方案.pptVIP

专科医院项目执行中的注意事项 山东省结核病防治中心 陶武威 人员要求 实施方案要求项目办公室要有至少2名专职人员。 作为项目工作本身有大量的工作要做，根据以往专科医院工作的经验，有必要设立专职的项目人员，推荐为2人。事实证明，威海等有专职项目人员的工作比较细致和完善，而同时兼任统计、专报、直报、督导等工作的人员用于项目工作的时间难以得到保证。 培训百分百 新项目单位进行对于分管院领导、全体专家技术小组、全体结核科和门诊部医务人员、检验、放射、感染（疫情）相关业务人员、其他业务和职能科室主任进行培训。 新职工和新岗位职工的业务培训。 未培训人员的补训。 例会 每季度召开，名称叫“与驻地市级结核病防治机构的联合工作例会”。以医院为主，邀请结防机构参加，除例会常规内容外，应与结防机构交换意见。 例会重点是医防合作，尤其是出院病人的后续治疗和管理。 月总结和季报 由项目办成员负责完成，报专家技术小组审核后，存档、上报纸版（须有公章）或电子版。问题：有的单位没有月总结、没有存档、没有上报。 根据部分单位提供的意见，3轮项目对于季报表进行了初步改进，去除了一些意义不大的内容，突出了病人发现和转诊。 门诊项目病人 门诊项目病人容易造成信息收集不全，一是开始时的假姓名、假地址来不及核对造成的丢失，二是病人随访时只取药不查痰的比例数较高。 项目病人应尽量开始时住院，对于门诊项目病人的随访复查如果难以完成的话，应以结防所为主。 要作的检查 结核病诊断所使用的细菌学检查，要求使用快速、特异性较高的检查，如直接厚涂片法；有病理检查也可直接作为依据。不要求慢速的、特异性较差的检查，如培养、血清抗体、PPD试验等。 住院病人查痰最好用集菌法，以提高阳性的准确率；住院病人如果时间允许，应作痰培养+药敏。 ——有结防系统半月内检查结果的也可直接作为依据。 肺部影像检查，不能以胸透结果作为依据，不要求必须作高端检查，如CT等。 ——有任何单位一月内检查的胸片，其结果也可直接作为依据；仅有报告不能作为依据。 院内用药 非毒副反应或非明确怀疑为耐多药病人的（例如复治失败病例），应全部使用《中国结核病防治规划工作指南》规定的方案，建议首选每日方案。 专科医院治疗的项目病人无论每日方案或间日方案均使用瓶装免费药品，对住院重症患者在需要时可使用静脉注射的一线药品，（仅限规定的6种），但应由病人自费。 出院后用药 病人在专科医院住院时使用每日方案，出院到结防所继续管理治疗时使用间日方案。此一情况不符合本项目要求。 要求方案统一，都用每日方案，所用药品均由市专科医院提供，病人用药可由结防机构转交。 需要注意的是，病人在出院时专科医院一定要对每例病人明确复查和取药时间，并提前联系病人。 自行设定实施办法 制定符合本院实际情况的收治肺结核病人管理工作流程和工作指标，并纳入年度个人考核指标。 例如威海决定病人复查在门诊，从而加强了门诊管理；又如临沂自行设定的病人管理卡片；枣庄自制的项目病历、病人仅在项目门诊取药的规定均有各自的特色和优点。 肺结核病人纳入项目 项目要求符合条件的住院肺结核病人率达100%，住院治疗的病人使用国家标准化疗方案的比例达90%以上，其做法就是纳入项目，目的规范治疗方案。从2轮项目执行效果上看，5家专科医院病人纳入项目治疗的总体比例不高，为77.8%，虽较1轮项目的 64.7%增加了10%以上，也未达到项目方案设计的90%目标。 省级药品供应 项目原设定由各项目专科医院垫付药品，但在实际实行过程中存在较多问题，因此二轮项目改为先行发药。 在二轮项目执行过程中仍存在药品使用量与病人实际发行的比例不平衡，务必提请大家在三轮项目中注意以下原因： ——中断、过治、非方案的习惯性用药等。 随访 病人应回专科医院查痰和取药，结防所可协助医院催促病人复查，专科医院按结防所的要求提供病人查痰和治疗转归结果。 如果病人在结防所查痰，应及时通过网络通知市专科医院，并索取病人下阶段治疗用药，由督导人员或乡村医生送给病人。 对于门诊病人的随访治疗和管理，建议由结防所完成。对于出院后病人的随访治疗和管理，应依据病人意愿；但在医院随访复查和治疗的，要确保病人定期复查、定期服药信息的记入的详细和完整，并及时通过网络传报于患者所在的结核病防治机构。 查痰 在医院随访的项目病人只取药不查痰，以至于病人最终治愈率不必要的降低。除病人确实无痰外，医院临床医生的习惯、病人为节约时间节省资金、以及对国家结核病防治规划指南不了解、不重视等都占很大比例。应进行经常性的临床医生培训，另外也应为病人着想，提前做好痰检准备，也可以让结防所进行检查。 在培训时应强调病人在住院期间和出院的回院复查时的痰结核菌检查。尤其是治疗前、2月末、5月末、6月末（复治病人为8月末）的痰菌检查，不能只取药不查痰。