2014年护理质量与安全管理工作总结.doc

***人民医院 2014年护理质量与安全管理工作总结 本年度在主管院长及护理部主任的带领下,以迎接“二级甲等综合医院”复评为契机,以安全和管理为重点，强化护理质量管理，不断提高护理服务质量。针对年初制定的目标计划，狠抓落实，认真实施，圆满的完成了各项任务，现将全年护理与安全工作总结如下： 建立健全了护理质量管理体系。 为进一步加强护理质量与安全管理，不断提高护理服务水平，减少护理不良事件发生，确保护理安全，结合我院护理工作实际情况，6月对护理质量与安全管理委员会成员进行了调整，修订了委员会制度及职责，委员会下设了6个专项质控小组，实行组长负责制，各组分工明确。采取以自控为基础、科控为核心、院控为重点的自控—科控—院控三级质控模式。每季度组织护理质控小组对全院护理质量和安全进行一次全面检查，分析检查结果并及时向科室反馈，对存在的护理缺陷及薄弱环节提出整改措施，体现持续改进。 完善质控标准，实施目标管理，定期监测数据，持续质量改进。 根据“二甲”评审细则以及《四川省医院护理质量管理评价标准》（试行）标准要求，并结合我院护理工作实际，今年7月修订了45个护理质量评价标准，护理部、各科室对照标准每月进行专项质量检查、每季度进行全面质量检查，护理质量实施数据化目标管理，采取PDCA管理方法，用数据体现护理质量的持续改进。每季度进行护理不良事件、压疮、跌倒等相关护理质量指标数据汇总分析，发现问题，及时分析、整改、追踪、再评价，体现持续改进。 实施重点质量控制 对重点环节（抢救急危重症患者、使用特殊药物、更换床位、运送重患者检查）、重点时段（交接班、节假日、中午、夜间工作人员少时）、重点人群（危重患者、年老体弱、新上岗护士）、重点部门（ICU、手术室、急诊科、供应室）加强监管，把好患者的入院、治疗、护理、出院重点环节关，重点检查特殊管道、患者病情相关的安全隐患，做好警示标识及安全防范，确保了护理安全和护理质量的落实。全年组织护士长节假日查房、夜查房52次。 加强护理不良事件管理，落实护理核心制度。 鼓励护理人员上报不良事件，对各科室上报的不良事件每月进行分析讨论，互相借鉴，减少了同类不良事件的发生，并提出整改措施，逐项落实到位。全年共上报护理不良事件117件，7月、12月护理部分别组织护理不良事件案例分享会各1次，起到了警示作用。 加强护理文书书写管理，持续提高护理文书内涵质量。 为进一步规范护理文书，增强护理人员法律责任，2014年6月护理部根据卫计委《医疗机构病历管理规定（2013年版）》主持编印了《邻水县人民医院护理文书书写规范与管理》，修订了妇科、产科以及普通病区入院评估单、ICU护理记录单、NICU护理记录单等，并组织培训学习，提高了护士的书写能力。 六、加强护理人员职业防护与医院感染管理。 1、根据化疗药物的配置要求，积极向院方申请，购买了生物安全柜。 2、与总务科、院感办协调，进一步规范了病区拖布、抹布、洗手设施等管理。 3、对手卫生等院感知识与技能组织培训与考核，有分析整改。各病区床尾配置了快速手消液，有效保障手卫生的落实。 七、各项护理质量和安全管理指标完成情况 （一）护理质量指标： 质量内容 目标值 完成情况 统计来源 基础护理合格率 ≥90％ 得分百分比94.6%，合格率100% 护理部检查统计 分级护理合格率 ≥90％ 得分百分比94.7%，合格率100% 护理部检查统计 急救物品完好率 100％ 100% 护理部检查统计 消毒灭菌合格率 100％ 100% 护理部检查统计 护理文书书写合格率 ≥95％ 98.2分 合格率89.5%（未达标） 护理部检查统计 病人对护理工作的满意度 ≥90% 96.1% 护理部每季度病人满意度调查 健康宣教覆盖率 100% 100% 各科室月报表 手术室术前访视率 ≥70% 87.4% 科室月报表 术后访视率 100% 94.8% 科室月报表 护理人员洗手依从性 ≥95% 98% 各科室抽查＋护理部检查统计 护理人员洗手正确率 ≥95% 97.2% 各科室抽查＋护理部检查统计 （二）安全管理指标： 质量内容 目标值 完成情况 统计来源 住院患者压疮风险评估率 100% 100% 护理部检查统计 非难免压疮发生次数为 0 0 各科室月报表+压疮报告表 患者跌倒/坠床风险评估率 100% 100% 护理部检查统计 导管风险评估率 100% 100% 护理部检查统计 年护理事故发生次数为 0 0 各科室不良事件报告表