血培养-感染性疾病诊断的重要工具.pptVIP

GCS - TM 0281 - 2004/10/08 Workflow VITEK 2 Compact System Application and Use - GCS - TM 0281 Version 1 - Revision 2004/10/08 血培养---感染性疾病诊断的重要工具 病例1 男 ，44岁，山西人 车祸：胸骨，肋骨，颅底骨折 。胸骨钢丝内固定， 菌必治10d, 持续高热39.5 °C， 先锋必5d无效，换青霉素10d, 体温正常，后间隔发热， 伴咳嗽，咳痰，红霉素无效 痰培养：3次，绿脓，葡萄球菌，类酵母 治疗：来立信，新治菌3d无效, 换万古霉素，大氟康，停万古加 泰能10d，换阿米卡星4d 无效, 换哌拉西林+地噻米松4d, 泰能2d, 马斯平7d，妥布霉素，舒普深无效。 病例一 发热5个月后转入PUMC，39.5°C 痰培养：热带念珠菌x4 ，绿脓，鲍曼不动 血培养：6瓶，2瓶阳性，热带念珠菌 目标治疗：大扶康，加两性霉素B静点28d，体温38°C 病例一 大扶康 0.2Qd，加 两性霉素B 1mg-25mgQd 40天后体温正常， 停两性霉素B（累积1702mg） 4个月后出院，继续用大扶康 2个月。 讨 论 1.长期大量用15种抗生素 2.痰培养质量未评估 3.外院用14种抗生素之前未采集血培养 4.SBE，肺栓塞，继发肺感染。 病 例 二 男,98岁,入院诊断：AECOPD 肺炎？ 发烧：39.4度 X光检查:右下肺肺炎 WBC:17800/m3 中性粒细胞88% 经验用药及培养结果 亚胺培南,替考拉宁,氟康唑.用药24h后症状无改变 痰培养:铜绿假单孢菌++、鲍曼不动杆菌+ 肺泡灌洗液培养：铜绿假单孢菌 入院3h做血培养：6h系统提示阳性 涂片为革兰阴性杆菌 入院24h血培养初步药敏报告：亚胺培南: R 头孢他定:R 环丙沙星:R 派拉西林/三唑巴坦:R 头孢派铜/舒巴:I 入院24h后改变治疗 头孢派铜/舒巴坦代替亚胺培南. 入院后48h正式鉴定和药敏报告: 铜绿假单孢菌： 亚胺培南：R 美罗培南：R 头孢他定：R 派拉西林/三唑巴坦：R 环丙沙星：R 头孢派铜/舒巴坦： I 氨曲南： S 丁胺卡那：R 专家系统提示：可能是产金属酶的细菌，对碳氢酶烯类天然耐药，氨曲南可逃离金属酶的水介。 48h改变治疗 48h改变治疗为氨曲南+妥布霉素 56h症状明显改善 48h、54h血培养:无菌生长 2天后 痊愈出院 病例三 病例三 关于菌血症 机体免疫系统无法清除局部感染或抗感染治疗无效时，病原菌可进入血液形成菌血症 菌血症死亡率高达20-50% 炎性反应，败血症及感染间的关系 菌血症的预后 血培养的意义 确诊败血症 最有价值的诊断工具之一 协助鉴别原发感染. 预测疗效和预后 为抗生素治疗提供准确的方向，大大节约花费. 血培养指诊 SIRS：全身炎症感染综合症，在出现SIRS时，建议做血培养。 。当病人具有以下2条或以上的临床/实验室证据，可以定义为SIRS。 体温： 38℃ 或 36℃ ； 心率： 90/分； 呼吸率 20/分或PaCO2 32mm Hg;白细胞记数： 12，000/ul 或 4000/ul 血量是提高阳性率的第一保证 研究表明，当每份血培养采血20ml时 一份检出率：65% 二份检出率：80% 三份检出率：96% 本指南要求每次采集2-3份标本（2-3次穿刺（不同部位)/次）。成人病人决不能每次只取一份血。血量不足和一份血培养所得结果很难获得可靠的信息。 2-5天内无须重复送检血培养 血培养不建议用于筛查 血培养不建议用于治疗跟踪。除以下两个例外：感染性心内膜炎 除感染性心内膜炎外的金黄色葡萄球菌感染菌血症 污染问题（p26） 使污染最小化的标本采集准则 标准的污染率评价方法。可接受的污染概率在2%以下，即便是最佳的标本采集流程也不能完全避免污染 常见的污染细菌也可能是引起感染的病原菌 很多情况下，可能的污染会来自一个或一套血培养瓶 如果没有两次及以上的穿刺，要确认有疑问的培养结果的临床意义几乎是不可能的 污染菌无需进行药敏实验 所有菌株需保留数天以便证明是否在同一个病人后续的血培养中发现同样的细菌。 来源于不同采集部位的血液培养出相同的多重感染细菌，需完成各细菌的鉴定/药敏实验。 血培养的三级报告制 产色技术自动报阳 细菌生化代