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血栓性疾病及其检验 华西检验系 彭黎明 一、概述二、血栓性疾病的分子标志物 及检测三、PTS的实验诊断指标四、血栓形成的特异检测五、易栓症的实验诊断六、小结 一、概述 (一) 血栓前状态和血栓性疾病的种类 ○血栓前状态(prethrombotic state, PTS) ○易栓症(thrombophilia) ○深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT) ○心肌梗死(myocardial infarction) ○脑梗死(cerebrol infarction) ○DIC (二) 基本概念 1、高凝状态(hypercoagulable state, HCS) ○原发性高凝状态(primary hypercoagulable state) ○继发性高凝状态(secondary hypercoagulable state) ○HCS 2、血栓前状态(prethrombotic state, PTS) ○定义 —血管内皮细胞受损伤或受刺激 —血小板和白细胞被激活或功能亢进 —凝血因子含量增高或被激活 —抗凝蛋白含量减少或结构异常 —纤溶成分含量减低或活性减弱 —血液粘度增高和血流减慢 (三） 易发血栓性疾病的因素 1 遗传性或先天性因素 ? 缺乏凝血抑制物的活性 —AT 、PC 、PS 、HC-II ? 缺乏纤溶活性 —PLG ?、PA?、PAI ? FIG（N） ? 血液病和代谢病 —Sickle cell anemia (HbS) —HCY 2. 获得性或继发性因素 ? 血液病 —Erythrocytosis,thrombocytosis, PNH,TTP,DIC, LA (lupus-type anticoagulants) ? 医源性因素 —Heparin, Warfarin ? 非血液病因素 —肿瘤:肺/胃/胰腺/前列腺/卵巢癌 —血管病：心/脑/周围血管病 —肾脏病:肾病综合征,狼疮性/糖尿 病肾炎 —产科病：子痫，羊水栓塞， 宫内死胎 —心脏病：人工瓣膜，心衰， 心肌病 —代谢病：糖尿病，高脂血症 —呼吸疾病：RDS（呼吸窘迫综合征）， 慢性阻塞性肺病 —感染：内毒素，病毒，立克次氏体 —促凝物入血：创伤，手术，癌细胞 —其它：老年，肥胖,妊娠,口服避孕药 二、血栓性疾病的分子标志物及检测 (一)血栓性疾病的分子标志物 1. 血管内皮细胞的分子标志物(?7) ? von Willebrand factor (vWF) ? 棒管状小体(Weibel-Palade body) ? 6-酮-前列腺素F1? (6-keto-prostaglandin F1?,6-keto-PG F1?) ? demethyl-6-keto-prostaglandin F1? (DM-6-keto-PG F1?) ?endothelin-1 (ET-1) ? P-selectin ? Thrombomodulin (TM) 2. PLT的分子标志物(? 7) ? Platelet micro-particles (PMP) ? ?-thromboglobulin (?-TG) ? Platelet factor-4 (PF-4) ? P-selectin(granular membrane protein-140, GMP-140) ? thrombospodin (TSP) ? dedimethyl-thromboxane B2 (DM-TXB2) ? dehydro-thromboxane B2 (DH-TXB2) 3. 凝血系统的分子标志物(? 9) ? prothrombin fragment 1+2 (F1+2) ? frbrin peptide A 1-16 (FPA 1-16) ? frbrin peptide B 1-14 (FPB 1-14) ? factor IX-35/IX-9 peptide (FIX- -35/IX-9) ? factor X-52/X-15 peptide (FX- 52/X-15) ? intrinsic thrombin ? protein C peptide (PCP) ? tissue factor (TF) ? soluble fibrin monomer complex (SFMC