糖尿病和高血压患者的NT-proBNP检测.pptVIP

稳定和非稳定性缺血性心脏病中NT-proBNP 的意义糖尿病和高血压患者的NT-proBNP检测 稳定和非稳定性缺血性心脏病中NT-proBNP 的意义 NT-proBNP在ACS中的诊断价值 NT-proBNP在ACS中的预后判断价值 NT-proBNP 对ACS治疗措施疗效的预期 价值 NT-proBNP在稳定性CAD患者中的预后判断价值 NT-proBNP在ACS中的诊断价值 急性缺血发作后导致NT－proBNP升高的因素 心肌缺血引起的左心室收缩和/或舒张功能障碍的心肌拉伸增加 缺血和细胞缺氧 心率增快 各种促炎性细胞因子 血管收缩，抗利尿，肥大及细胞增殖效应的神经激素作用 动脉粥样硬化 急性心衰、心绞痛和其他心脏疾病都可引起NT-proBNP升高，但幅度多小于急性HF  无论何种心脏病变，NT-proBNP的升高都意味着患者预后不佳 NT-proBNP在ACS中的诊断价值 NT-proBNP会在缺血发作期间增高 NT-proBNP水平由多种心脏和非心脏因素（如年龄，性别，肾功能）决定，其值范围相对较广 ACS患者中观察到的NT-proBNP的增高幅度通常比在急性不稳定性心力衰竭（HF）中观察到的低 无论何种心脏病变，NT-proBNP的升高都意味着患者预后不佳 NT-proBNP在ACS中的诊断价值尚有待进一步证实 NT-proBNP在ACS中的预后判断价值 NT-proBNP能较好预测ACS患者死亡的风险 NT-proBNP 对ACS治疗的评估价值 NT-proBNP + Troponin T检测可甄别需要进行早期血管重建治疗的ACS患者 NT-proBNP＋IL-6能更好判断ACS患者采取不同治疗策略后的预后情况 NT-proBNP在稳定性CAD患者中的预后判断价值 稳定性冠状动脉疾病患者， NT-proBNP浓度越高，其长期预后越差 NT-proBNP可能在稳定性CAD且左室收缩功能维持的低风险人群中比BNP有更好的预后判断价值 小 结 （1） NT-proBNP在非稳定和稳定性CAD中都是强大和独立的预后判断标志，尤其是对后续HF或死亡预后的强大预测因素。 在非稳定和稳定性CAD中NT-proBNP升高带来的预后风险独立于其它临床因素，包括肾功能或肌钙蛋白。 在非稳定和稳定性CAD中NT-proBNP升高带来的预后风险与NT-proBNP释放幅度成正比，升高水平越高，危险性越高。 小 结 （2） 在ACS患者中推荐在入院时（或尽早）检测NT-proBNP。初次NT-proBNP水平升高，尤其肌钙蛋白同时升高，应考虑早期行有创治疗。在缺血性心脏患者中NT-proBNP值持续250ng/L提示不良预后 入院24-72小时应考虑再次检测NT-proBNP，于3-6个月再测，因为患者治疗后NT-proBNP数值的变化更有助于判断患者的预后情况 在稳定性CAD患者中，每隔6-18月检测一次以判断预后。如临床怀疑病情进展，需额外加测 NT-proBNP 检测可以帮助甄别ACS患者是否可以从早期血管重建治疗中获益 糖尿病和高血压患者的NT-proBNP检测 需要进行NT-proBNP筛查的心血管事件高风险患者人群 老年患者 糖尿病 高血压 缺血性心脏病患者 为何需要在高危人群中筛查NT-proBNP 糖尿病和高血压等高危人群中有更高的HF和LVSD发生率 早期诊断HF和LVSD至关重要。HF和LVSD患者如果不能尽早接受治疗，预后很差 NT-proBNP的高敏感性和特异性能够帮助在高危人群中早期发现HF和LVSD 早期发现HF和LVSD后，进行有效的药物和物理疗法可以显著地降低发病率和死亡率 NT-proBNP在高血压和糖尿病人群中有强大的预后判断价值 高风险患者的HF和LVSD发生率高，使得NT-proBNP筛查的成本效益比高 BNP可帮助筛查糖尿病患者中伴左心室舒张性/收缩性心衰的患者 NT-proBNP有助于糖尿病患者的预后评估 NT-proBNP有助于糖尿病患者的预后评估 NT-proBNP＋心血管病史可提高对高血压患者预后判断的有效性 小 结 NT-proBNP对心脏病高危人群（如年龄60岁，或糖尿病、高血压或已知的冠心病患者）进行筛查非常有助于体高预后。 NT-proBNP对糖尿病、高血压和心衰前期等的预后评估作用很强。 在高危人群中发现NT-proBNP升高，应寻找导致其升高的心血管方面的因素，并采取恰当的治疗措施。 * * 北京301医院 李小鹰 教授 J Am Coll Cardiol 2002;40:437– 445 （附件4 table 2） J Am Co