2015心肺复苏操作 图文59502545.ppt

什么是心肺复苏 心肺复苏 (CPR) 指针对循环和/或呼吸骤停的紧急抢救措施 不是单纯的技巧（体力） 而是一系列的评估和干预 （脑力） 主要内容 C （circulation）胸外按压 A （assessment and airway）评估/判断，开放气道 B （breathing）人工呼吸 D （defibrillation）电击除颤 心肺复苏的意义 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行高级生命支持（ACLS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。 CPR的目标 初级目标：自主循环恢复 次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率 确定自己是否安全 确定环境是否安全？ 非常重要 电击 交通事故 1. CPR操作顺序 ★2015（新）：C-A-B-D　　即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸→ D电击除颤。胸外按压先于通气。 2.生存链（一分为二） AHA 成人生存链分为两链： 一链为院外急救体系 一链为院内急救体系 院外急救 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用 时间就是生命 “4-6分钟”黄金救命时间 心搏骤停的严重后果以秒计算 3秒--黑朦 5-10秒—意识丧失，突然倒地，晕厥 15-30秒—全身抽搐 45秒—瞳孔散大 60秒—自主呼吸逐渐停止 4分钟—开始出现脑水肿 6分钟—开始出现脑细胞死亡 10分钟—脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态” 二、触摸颈动脉搏动、检查呼吸、呼救 检查呼吸 观察病人胸部起伏5-10秒，告知无呼吸。 呼救 快来人啊！有人晕倒了！喊医生！ 体征评估 心肺复苏 CAB 按压姿势： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压 婴幼儿胸外心脏按压方法 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（4 厘米）。 儿童 （5 厘米）。按压频率：100--120次。 婴幼儿胸外心脏按压方法 昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道 压头抬颏法 压头抬颏法 最常用的徒手开放气道方法 一手掌压前额，另只手中指食指向上向前抬高 下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道 托颌法 （头颈部外伤） 托颌法 （头颈部外伤） 双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 不伴头颈后仰、专业人员必掌握 六、人工呼吸………………….. 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。或牙关紧闭者。 六、人工呼吸………………….. 对于正在进行持续性心肺复苏且有高级气道(例如气管插管、食管气管导管、喉罩气道[LMA])的患者，建议通气速率为每6秒一次呼吸（每分钟10次呼吸）。 九.除颤 先按还是先电 当施救者可以立即取得 AED 时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取以及转运 AED 的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。 电击除颤 电击除颤 能量选择 双相波除颤仪：150—200J 单相波除颤仪：一次能量给予360J 非同步 在发生室颤、室扑时除颤器无法进行R波同步（心电图上根本没有R波出现），所以只能进行非同步的电击。 药物治疗 加压素被「除名」 新版指南指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。 药物治疗 室颤/无脉性室速 第一次除颤后，如果仍为室颤 肾上腺素每3-5min给予1mg. 第二次除颤后，如果仍为室颤， 胺碘酮首剂300mg，必要时可以重复150mg（如果无胺碘酮，利多卡因可以作为替代药物） 继续除颤