2015痛风分类标准 课件.ppt

病例2：诊断流程 纳入标准：外周关节或滑囊出现至少一次 肿胀、疼痛或压痛 充分标准：是否有MSU？ YES NO (UNKNOWN) 根据标准进行打分评价 临床标准 疼痛累及关节 踝关节或足弓（不包括第一跖趾关节） 1 累及第一跖趾关节 2 疼痛发作性质 ?累及关节皮肤发红 符合1项特征 1 ?疼痛关节无法触碰或受压 符合2项特征 2 ?行走困难或受累关节无法运动 符合3项特征 3 发作时间 无论是否经抗炎治疗，出现≥2次 ?发病至疼痛达峰时间＜24小时 1次特征性发作 1 ?症状缓解时间≤14天 反复特征性发作 2 ?两次发作之间完全缓解 痛风石 破溃或白色粉末样的皮下结节，表面皮肤菲薄，常有血管覆盖，典型位置：关节、耳、指垫等 存在 4 病例2：临床评分 实验室指标 尿酸 在患者未接受降尿酸治疗且距离上次发作4周时检测，若有条件建议多次检查，取最高值 ＜4mg/dL（0.24mmol/L） -4 6-＜8mg/dL （0.36-0.48mmol/L） 2 8-＜10mg/dL （0.48-0.6mmol/L） 3 ≥10mg/dL（≥0.6mmol/L） 4 典型发作关节或滑囊的滑液分析 未见MSU -2 病例2：实验室指标 影像学 有症状的关节或滑囊的影像学证据：B超可见的双轨征，或双能CT的尿酸沉积 存在 4 痛风相关的关节破坏：手和/或足部至少1处骨侵蚀的传统影像学表现 存在 4 病例2：影像学 共计11分 病例2符合2015痛风分类标准。 评分结果 其中第三条，通过对痛风急性发作得而临床特点，实验室检查及影像学特点进行评估，不难识别出典型的急性痛风性关节炎的患者；但对多关节，轻度发作的不典型痛风容易漏诊或误诊。 * Bursa 的翻译？ 无排除标准的原因：痛风常与其他疾病伴随，且滑液的镜检有时会因技术、样本本身或治疗的原因而没有发现痛风石，因而即便未查到有MSU晶体，也不能排除； 化脓性关节炎和痛风可以并存，因此即便在关节滑液和滑囊穿刺液中查及MSU晶体，也需要进一步完善病原学检查，以排除其他关节痛的病因。 * 其中第三条，通过对痛风急性发作得而临床特点，实验室检查及影像学特点进行评估，不难识别出典型的急性痛风性关节炎的患者；但对多关节，轻度发作的不典型痛风容易漏诊或误诊。 2015ACR/EULAR痛风分类标准的解读 复旦大学风湿、免疫、过敏性疾病研究中心 复旦大学附属华山医院风湿免疫科 痛风 (gout)：是一种单钠尿酸盐沉积所致组织学破坏，常表现为晶体相关性关节病，与高尿酸血症直接相关 痛风的定义 高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：正常嘌呤饮食吓，两次空腹血清中尿酸含量超过420μmol/L (7.0mg/dl)；不分性别、年龄。 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 高尿酸血症的定义 既往标准 1977年ACR痛风分类标准（符合一、二、三中一条） 一 关节液中有特征性尿酸盐结晶 二 用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶 三 具备以下12条中6条或6条以上者 1 急性关节炎发作多于1次 2 炎症反应在1天内达高峰 3 急性单关节炎发作 4 患病关节可见皮肤呈暗红色 5 第一跖趾关节疼痛或肿胀 6 单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节 7 单侧关节炎发作，累及跗骨关节 8 有可疑痛风结节 9 高尿酸血症 10 X线摄片检查显示不对称关节内肿胀 11 X线摄片检查显示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿 12 关节炎发作期间关节液微生物培养阴性 灵敏度 57.6%—100% 特异度 34.3%—86.4% Taylor WJ. Ann Rheum Dis 2014. Malik A. J Clin Rheumatol 2009. 既往标准 2015年9月ACR/EULAR同时在线发布痛风分类标准更新 2015分类标准与其他标准比较 既往分类标准 2015年新分类标准 疾病覆盖谱 急性发作期 急性发作期+发作间歇期 诊断金标准 MSU晶体 MSU晶体 偏振光显微镜 应用较少 应用广泛 影像学 应用较少 关节超声及双能CT 应用广泛 灵敏度 57.6%-100% 92% 特异度 34.3%-86.4% 89% 新分类标准的衍生 *通过Delphi法，纳入痛风诊断“要素”； *通过SUGAR横断面研究，对纳入的诊断“要素”进行甄别； *对痛风影像学诊断价值进行系统的文献回顾； *分析纸质病例，按照诊断痛风的可能性大小对病例进行排序； *专家共识会议确定痛风诊断“要素”； *通过多标准决策制定方法，确定每条诊断“要素”的权重； *通过与以往标准的比较，确定分类标准的“阈值” ；