5、卫生部重性精神疾病防治培训课件模板-风险评估与管理.ppt

危险评估——人口学因素 性别：男性远高于女性（美国10：1） 年龄：（青年男性，或中年女性） 婚姻：（未婚者） 生活：工作和居住不稳定 经历：儿童期被虐待（或长期目睹家庭暴力） * 危险评估——主要危险因子 以前有过暴力行为 合并酒精或药物滥用 精神病性障碍（尤其是妄想、命令性幻听等） 人格障碍（反社会性、边缘性和冲动性人格） 以及，器质性人格改变（如癫痫所致人格改变） 存在威胁性言语、动作、行为等 拿着或有伸手可及的危险性物品、器械等 * 《管理规范》中的6级评分 0级：无符合以下1-5级中的任何行为 1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为 2级：局限在家里的打砸行为，针对财物。能被劝说制止 3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止 4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止 5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合 * 处理：预防为先 保持风险意识 资料收集中保持对风险的敏感性 对主要的风险因子要引起高度重视 检查与接触中注重沟通技巧 防范措施制度化 加强风险评估与管理的培训 加强重性精神病的社区管理 * 处理当前暴力攻击 个人防护与回避技巧 保持恰当距离，避免目光对视，不刺激患者的前提下保持谈话；适当利用人数优势 想办法移走危险物品 保护性约束 注意遵照规范程序，避免双方伤害 快速有效的治疗 药物注射或静脉点滴，或者MECT 与家属的沟通 自杀风险的评估与处理 * 常见精神障碍的估计终生自杀率 * 6.0 精神分裂症 7.2 惊恐障碍 8.6 心境恶劣 14.6 抑郁症 15.5 双相障碍 估计终生自杀率（%） 疾 病 关于自杀的错误观念 患者想自杀是没法预测和预防的 下决心想死的人不会告诉任何人 询问患者是否有自杀观念，会刺激患者，增加自杀危险性 * 当前自杀的危险等级 低:无望或绝望感；偶尔的自杀闪念 低—中:频繁的想死念头，但无具体计划 中:具体的自杀方式、计划等企图 中—高:防止被发现的措施 高:踩点，或已经有过行动 * * 风险等级的加码因素 既往自杀企图与行为（注意了解未遂原因） 家族精神病史和自杀史（尤其是抑郁病史） 存在严重或者持久的生活应激事件 躯体疾病的性质严重 家庭和社会支持差 性别和年龄特点（如焦虑突出的老年抑郁） 病情的反常变化，如突然安静的焦虑患者或者突然“好转”的抑郁患者 * 当前自杀的紧急干预 判明原因（抑郁？精神病性症状支配？） 紧急医疗处理 药物使用、ECT、合理的约束等 有效处理躯体损伤 加强支持性心理治疗 多一些的“看、问、听” 落实看护责任人：护士、陪护、家属 与家属的沟通:在伦理和法律中找平衡 * 主动防范躯体疾病风险 年龄问题：老年 身体素质：营养状况、运动功能、脏器功能 基础疾病：糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、心脑血管病的危险因素如吸烟、代谢综合征等 常规检查：心电图、生化、血常规、电解质等 家族性疾病：家族性肥胖、亲人死因等 目前及以往对药物的副作用 患者吞咽功能 小结 树立风险意识 从资料收集开始 风险评估和防范要放到临床决策的前端 临床决策要引入风险/获益的评估 加强日常培训 提高相关知识和技能 经验总结与讨论成为日常工作内容 谢谢 卫生部疾控局重性精神疾病防治培训国家师资组 中国医师协会精神科医师分会 2012年5月 临床风险评估与管理 参考教材 《中国精神疾病防治指南》实用版 中华医学会精神病学分会，江开达/马弘主编 北京大学医学出版社，2010，第一版 《精神科住院医师培训手册——理念与思路》 于欣主编，北京大学医学出版社，2011 《重性精神疾病管理治疗工作规范》 卫生部疾控局文件，2010 * 主要内容 风险评估与管理的目标和意义 风险种类与管理的基本条件 关键的时间点、防范内容、措施 临床常见风险的评估和处理 风险评估与管理的目标和意义 * 目标 通过识别、评估，及时处理诊治过程中可能出现的风险因素，以减少或避免医患双方损失 临床风险管理的核心内容 系统的、有组织地采取措施，消除或减少对人的伤害和资金损失 作为临床培训的基本内容 既需要诊疗技术，也需要合理使用诊疗技术的理念和技术 * 临床风险的种类与管理的基本条件 * 主要种类 人身安全风险：暴力攻击风险，自杀自伤风险，逃跑与走失 合并躯体疾病风险 医疗措施风险：保护性约束中的伤害、治疗措施风险（治疗方案的规范与程序、药物不良反应、物理治疗风险、心理治疗风险）；治疗结局风险（无效或恶化） 经济风险：拖欠费用、费用过高不能坚持治疗 关系风险：关系逾越风险、沟通风险 其他风险：法律、伦理等 风险管理的基本条件 风险意识 知识与经验的积累 专业知识与经验、临床沟通技巧 相关法律法规的理解程度 规章