CRRT药物剂量.ppt

实例（1） 老年男性，67岁 体重75kg，估计干体重60kg，无尿（200ml/d) CVVHDF前置换，置换＋透析液2L/h(33ml/min),超滤500ml/h(8ml/min) 经验估计肌酐清除率41ml/min（置换＋超滤），由于前置换，高估6-8ml/min。残肾Ccr10ml/min 庆大霉素 MW 477Da，Vd 0.25，PB 10％ 浓度依赖性抗生素，具有后效应，每日一次给药 峰浓度6-8mg/L 根据体重、Vd和靶浓度，负荷剂量2-2.5mg/kg,维持剂量1-1.5/kg 脱水后，分布容积减少，建议监测血浓度调整剂量 Drug X 药物特性 Vd1L/kg,不被HD和CRRT清除 MW2000Da,CRRT清除 高PB很少清除，未结合率可推测药物清除率 FrEC25%,无需调整剂量 首剂根据常规给药，维持剂量参照该药30-50ml/min 容量状态改变，要做调整，有条件行浓度监测 其它药物剂量调整方法 根据文献给出的CRRT时药物清除数据进行药物剂量设计； 根据患者总的肌酐清除率（自身肌酐清除+CRRT）进行药物剂量的计算； 可先设定正常剂量Dn，再根据非肾清除及CRRT清除量进行调整， DoseCVVH=Dn×(ClNR+ClEC)/Cln 首先设定患者无尿时的药物剂量在根据FrEC设计药物剂量， 维持剂量=无尿剂量/（1- FrEC） 用药间隔=无尿间隔/（1- FrEC） 对于治疗窗较窄的重要资料药物，推荐监测药物浓度的方法进行药物剂量调整，如氨基糖甙类及糖肽类抗生素。 负荷剂量＝理想血药浓度×Vd 根据CRRT模式计算清除率 总清除率Cltot＝CRRT清除率＋非CRRT清除率 药代动力学目标 清除率＝血药浓度×Cltot 维持输注量＝清除率 半衰期＝0.693 × Vd/Cltot 计算重复给药时间 计算到达谷浓度时间 计算目标浓度＝目标AUC/24 计算给药间隔＝剂量/(Cp×Cltot) 计算重复给药时间 高于MIC时间 Cmax/MIC AUC/MIC 实例（2） 70kg，脓毒血症，急性肾损伤，无尿 AN69膜，CVVHDF，透出液（置换＋透析＋超滤）＝35ml/kg/h 计算用药方案 负荷剂量＝理想血药浓度(8×MIC)×Vd(33)=1000mg 根据CRRT模式计算清除率, CVVH(p)=(2450×0.62)=1519ml/h=25ml/min 总清除率Cltot＝CRRT清除率25＋非CRRT清除率23=48ml/min 药代动力学目标 半衰期＝0.693 × Vd/Cltot(33000/48)=7.8h 重复给药时间(40h) 计算到达谷浓度时间5×7.8h=40h Cmax/MIC 丁胺卡那 负荷剂量＝理想血药浓度 (5×MIC)×Vd(28)=500mg 根据CRRT模式计算清除率, CVVH(p)=(2450×0.95)=2327ml/h=39ml/min 总清除率Cltot＝CRRT清除率39＋非CRRT清除率60=100ml/min 药代动力学目标 高于MIC时间 清除率＝血药浓度(20) ×Cltot0.1=2mg/min 维持输注量＝2mg/min 美罗培南 负荷剂量＝理想血药浓度(20)×Vd(50)=1000mg 根据CRRT模式计算清除率, CVVHdf(pr)=(2450×0.71×0.8)=1392ml/h=23ml/min 总清除率Cltot＝CRRT清除率23＋非CRRT清除率10=33ml/min 药代动力学目标 计算目标浓度＝目标AUC/24=15 AUC/MIC 计算给药间隔＝剂量/(Cp×Cltot)=1000/15×2l/h=30h 重复给药时间30h 万古霉素 如何正确看待CRRT时药物剂量调整（1） 任何方案未完全包括所有影响因素 文献给出的药代动力学参数变异大 各研究中的CRRT方案不同，慢性肾衰的调整原则不适合 SLEDD为间歇性治疗措施 如何正确看待CRRT时药物剂量调整（2） CRRT透出液等同于肾小球滤过率 最为简便的是采用计算总肌酐清除的方法，这种方法不考虑其他药代动力学参数 临床上不得不监测血药浓度以减少药物毒性，保证疗效，但具有滞后性 总 结 危重病PB、Vd及非肾清除 理解CVVH、CVVHDF、CVVHD及不同置换模式的区别 必须考虑设定模式剂量与实际实施中的差别 尽可能采用毒副反应较低抗生素的同时，宁可给予较大剂量进行治疗 谢 谢 上海市第一人民医院 * * 连续性血液净化中药物剂量的调整 上海市第一人民医院 上海交通大学第一人民