crrt治疗剂量2015-6-5 图文.ppt

目前CRRT剂量的共识 目前CRRT剂量的共识 高容量血液滤过的弊端 营养物质的过多丢失 药物代谢的影响 技术要求高：血流量 滤器 费用相对高 英国肾脏病学会： 建议每天评估达成剂量并持续改进保证达成率(1A)， 建议对AKI和多脏衰，剂量相当于后稀超滤=25 ml／kg／h， 前稀模式里需要酌情增加(1 A)。 英国重症监护学会 成人2L／h的超滤量可能显示不出疗效(C级)，前稀释模式 需要增加15％以上。35 ml／kg／h剂量可能是最低有效剂量 (1C)，这个剂量也保证了足够的达成剂量。如果治疗脓毒症 AKI，35ml／kg／h是最低剂量(1C)需保证剂量达成率达到85％ (E级)。 中华医学会重症医学分会： 重症患者合并ARF时，CWH剂量不应低于35 ml／kg／h(B级) HVHF用于感染性休克的辅助治疗时，建议剂量不低于 45 ml／kg／h(D级)。 美国胸科学会： 建议小分子溶质清除率至少为20 ml／kg／h(实际达到剂量) 高剂量的CRRT不是普遍推荐，只有能安全的管理它们的团队 方可考虑。对重症和代谢异常的患者，在初始治疗中采用高 剂量的CRRT(=30ml／kg／h)并非所有患者均能获益。 CVVH后稀释UFR的计算 基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h 每小时平衡－100ml/h 计算： UFR=(RFR+每小时平衡)/体重 (ml/kg/h) UFR=(2000+100)/75ml/kg/h=28ml/kg/h CVVH后稀释FF的计算 基于血浆FF=UFR×体重/[BFR×(1-HCT)×60] FF=28×75×100/[150×(1-30%) ×60] =33% CVVH后稀释一定UFR,FF30%的血流速 体重 (kg) 60 80 100 120 QB (Hct=0.30) 167 222 278 333 QB (Hct=0.35) 180 240 299 359 *剂量: 35 mL/hr/kg; 滤过分数 = 30% FF=(UFR?体重)/[QB(1-HCT) ?60] QB =(UFR?体重)/[60?FF?(1-HCT)] CVVH前稀释UFR的计算 基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h，前稀释 每小时平衡－100ml/h 计算：UFR=BFR稀释比例?置换液全部后UFR 血浆流量Qp=150×70%=105ml/min 前稀对BFR稀释比例(A)=105/(105+2000/60) UFR=A?(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h CVVH前稀释FF的计算 FF=每小时负平衡/[60×BFR×(1-HCT)] FF=100/[60×150× (1-HCT)] 置换液经滤去后留在血液中的液体 2000-(2100-UFR*体重) 实际每小时从血浆中滤出的液体量 UFR*体重-[2000-(2100-UFR*体重)]=100 仅为每小时负平衡的液体量 血流速率对前稀释CVVH中清除率的影响 QB (ml/min) 208 150 225 300 稀释因子 QB/(QB+QRF) Post (1.00) 0.77 0.83 0.87 KUrea (ml/min) 43.8 33.7 36.5 38.1 假设: 75 kg; Hct = 0.30; dose = 35 ml/hr/kg (post) CVVH前后稀释的比较 前稀释 后稀释 滤器内血液 稀释 无稀释 滤过分数 低 高 滤器内凝血 不易发生 易发生 滤过效率 低 高 置换液需求 高 低 CVVH前稀+后稀UFR的计算 基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min， RFR=3000ml/h, 其中前稀1000ml，后稀2000ml 每小时平衡－100ml/h 计算： UFR=[BFR稀释比例×(置换液总量+每小时平衡)]/体重ml/kg/h 血浆流量Qp=150×70%=105ml/min 前稀释对BFR稀释比例=105/(105+1000/60) 置换液总量3000ml，每小时平衡－100ml UFR=[105/(105+1000/60) ×3100]/75=35.69 Company Logo Mr. Chairman,thank you very much for your kind introduction. Ladies and gentlemen, good afternoon! It’s my great honor to have the oppo