lisfranc损伤 图文.ppt

治疗 目标：获得或维持解剖复位 非手术治疗 手术治疗 非手术治疗 非手术治疗适症: 正常的负重和应力X片无移位。采用闭合手法复位及石膏固定6-8周，严重扭伤固定时间为1.5-3月。 缺点：易发生再移位（复位丢失）及成角， 导致治疗失败。目前已经较少采用。 手术治疗 手术指征： 目前存在争议。有学者认为，lisfranc的任何损伤移位都应达到解剖复位，任何部分、任何方向的移位都是不可以接受的。 Myerson认为，闭合复位后，移位不应大于2mm,第1,2跖骨基底间隙和内、中楔骨间隙应在2mm以内，距骨与第一跖骨间成角不应大于10度，否则必须手术治疗。 手术时机: 急性脱位4~6小时内复位 肿胀不明显立刻手术 明显肿胀应待肿胀消退后 开放性骨折 开放性血管损伤 骨筋膜室综合症应行急症手术 手术入路 背侧双切口: 1 第一切口：第1、2跖骨基底间纵行切口，识别和保护 神经血管束 . 辅助切口： 背侧第4、5跖骨基底 另做一纵行切口 2 或切口位于第一 第四跖骨及其跖跗关节的正上方 Lateral border of 1st metatarsal is aligned with lateral border of 1st (medial) cuneiform Medial border of 2nd metatarsal is aligned with medial border of 2nd (intermediate) cuneiform Medial and lateral borders of the 3rd (lateral) cuneiform should align with medial and lateral borders of 3rd metatarsal Medial border of 4th metatarsal aligned with medial border of cuboid Lateral margin of the 5th metatarsal can project lateral to cuboid by up to 3mm on oblique Lisfranc损伤 2016.8 历史 Lisfranc 关节就是跖跗关节。法国Jaqcues Lisfranc（1790-1847）曾经为一位骑马时受 伤的士兵做截肢手术时发现通过这个关节可 以不用截断骨骼，从此，跖跗关节的损伤就 被称为Lisfranc 损伤。 重要性 跖跗关节脱位和骨折脱位是足部的严重损伤，年发生率仅为1/55000。其中近1/3的此类损伤病例均由类似于运动损伤的低能量损伤造成，多与其他中足损伤同时出现，从而进一步增大了诊断难度。 lisfranc关节是微动关节 在行走时活动很少,其主要 功能是负重力调节和分散， 使足部受力均衡，步行时将 重力自中足向前足传导，使 步态后期由柔韧变僵直，推 动人体向前行走。因此，一 旦该部位受到损伤，就会严 重影响步行。 目标 1·熟悉结构 2·了解损伤机制 3·能够明确诊断 4·掌握手术适应症，明确手术要点 主要内容 一、 Lisfranc关节？ 二、损伤机制 三、分型 四、诊断 五、治疗 解剖结构特点1 三柱理论： 1.内侧柱：第一跖骨+内侧楔骨 2.中柱：第2、3跖骨+中外楔骨 3.外侧柱：第4、5跖骨+ 骰骨 两柱理论 1·内 侧柱：123跖骨+三个楔骨——稳定性 2·外侧柱：45跖骨+骰骨——活动性 解剖结构特点2 软组织稳定性： 1、跖骨颈部及跖骨基底部（除1、2跖骨）都有骨间横韧带连接 2、侧副韧带和关节囊 3、腓骨长肌腱、胫前肌腱和胫后肌腱----动力稳定 4.Lisfranc韧带:第二跖骨基底和内侧楔骨间跖侧的强壮韧带 解剖结构特点3 骨骼稳定性: 1.第二跖骨基底深入到三个楔骨形成的马蹄形凹槽中 2.跖骨基底及楔骨、骰骨形成一拱形结构 解剖结构特点4 相关结构: 1. 足背动脉 – 走行于第一、第二跖骨之间 2. 腓深神经: 与动脉伴行 第2跖骨的基底部嵌插于由三块楔骨远端关节面组成的凹陷中，是关节稳定的主要结构，因此称第2跖骨是关键点（key-stone）。 损伤机制 损伤机制 高处坠落伤 交通事故 严重程度 受力方式 前足跖屈时遭受暴力足背侧韧带易断裂 轻微损伤 严重损伤 间接损伤 直接损伤 损伤机制