PICC置管常见问题及并发症.ppt

PICC置管中常见问题 置管常见问题 送管困难 导管置入过深或深度不够 穿刺失败 导管异位 送管困难、导管置入深度不够 静脉瓣 静脉夹角或静脉壁 血管痉挛 血液高凝状态 预防 1、选择合适静脉 首选贵要静 脉，其次肘正中静脉，最后选择头静脉。 2、选择合适导管 3、做好置管前宣教 安慰患者,以免病人过度精神紧张 导管的前端遇到静脉瓣：退出部分导管再送管 如仍送管不畅，在导管末端接上液体，缓慢送管 导管尖端遇静脉夹角或静脉壁将病人上肢外展与躯干成900角，退出导管2-5cm,再送管。 血液高凝状态 穿刺成功后，先推注肝素钠盐水，再导入导管 如仍送管不畅，再推注肝素钠盐水同时送管 注意：送管过程中要回抽检查有无回血 血管痉挛 暂停操作 按摩血管 热水袋热敷 送管困难经调整仍未达预定的位置 导管置入深度不够 导管使用几天，腋窝或肩部肿胀、疼痛,穿刺口渗液 建议：导管置入深度不够，最好另选血管穿刺 测量置管长度方法：置管上肢外展与躯干成 900角 常规法：从穿刺点至右胸锁关节再沿着胸骨右缘垂直向下至第三肋间 一字法：从穿刺点至对侧胸锁关节的长度 改良法：在“一字法” 基础上加1-2cm 1、 测量导管长度时,定位不准 2、常规测量法也可能导致置管过深 出现胸闷、心慌等症状 重新测量置管长度，退出置入过长的部分导管，再固定导管 穿刺失败 原因： 穿刺鞘未进入血管 血管硬化或血管过细 进针过深 穿刺见有回血后需将穿刺针连同穿刺鞘一起送入1cm以上，确保穿刺鞘在血管内 避免选用硬化的血管，血管小的患者选用管径小的导管 进针角度为15°-20°，见回血后及时调整穿刺针角度再送入穿刺针及穿刺鞘 导管异位 导管反折 导管异位 常见颈内静脉异位 导管反折 导管尖端在腋静脉内反折 原因 胸腔积液 上腔静脉高压 送管时咳嗽 体位不当 临床表现 颈内静脉导管异位： X线透视见导管尖端在颈内静脉内 液体点滴不畅、颈部有凉感 导管反折： X线透视见导管尖端在腋静脉内反折 预防及处理 坐位穿刺 摆好体位 X线透视下 导管颈内静脉异位：将导管退出，使导管尖端平胸锁关节 导管反折：将导管退出，使导管尖端平直 PICC常见并发症 广西医科大学附属肿瘤医院 黎容清 并 发 症 机械性静脉炎 静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 感染性静脉 导管阻塞 导管脱出 液体不滴 穿刺口渗血 导管破裂或断裂 原因 机械性静脉炎： 1、导管损伤血管内膜、静脉瓣：与导管的型号 、导管的材料 、穿刺部位 、勉强送管有关 2、操作者的穿刺技巧、机体免疫状况 3、导管尖端未达预定位置 4、置管侧肢体过度活动 化学性静脉炎：化学药物刺激 血栓性静脉炎：血管内急性非化脓性炎症同时伴有血栓形成 感染性静脉炎： 1、无菌操作不严、导管装置被污染 2、药液被污染，细菌随输液进入血管内 3、病人其他部位皮肤菌群迁移 4、导管被纤维蛋白鞘包裹或血栓形成 临床表现 机械性静脉炎： 1、好发于肘关节上方8-10cm 2、浅静脉炎：疼痛、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色 3、深静脉炎：肩部及胸壁肿胀、疼痛，压痛 化学性静脉炎：疼痛，肿胀 血栓性静脉炎：置管静脉呈红色索状, 从手至颈部肿胀，疼痛，皮肤呈紫色，穿刺口渗液 感染性静脉炎：寒战、高热，白细胞增高，置管静脉呈红色 ，导管尖端和静脉血细菌培养，结果呈阳性 预 防 机械性静脉炎： 1、选择材料、大小合适的导管 2、选择合适的静脉 3、选择合适的穿刺部位 4、洗净手套上滑石粉 5、做好宣教 6、局部热敷 7、妥当固定导管 8、提高操作技巧 9、导管预泡药液 化学性静脉炎：尽可能保证导管尖端到达上腔静脉或头臂静脉、锁骨下静脉 血栓性及感染性静脉炎： 1、血小板计数大于300×109/L的病人避免行PICC置管 2、严格无菌操作 3、定时更换输液管、肝素帽 4、药液现配现用 5、建议使用抗感染导管 处理 机械性静脉炎： 1、热敷、中药外敷 2、喜疗妥软膏外涂 3、地塞米松或氢化可的松注射液持续湿敷 4、微波治疗 5、拔管 化学性静脉炎： 血栓性静脉炎：