〖医学〗急诊PCI病例讨论 -.ppt

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2018-05-06 发布于江西
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〖医学〗急诊PCI病例讨论 -

一例急诊PCI病例讨论济源市第二人民医院临床资料女性 75岁活动后胸闷10年,恶心呕吐3天,心悸出汗18小时于2011-01-20入院高血压病1年查体BP120/70mmHg HR56次/分双肺正常,心律齐,无杂音急查CKMB 246U/L,cTnI 3.01ug/L ,MB 560U/L ECG:窦性停搏,房室交界性心律,III AVF V3R V4R ST抬高0.05-0.1 mv,I AVL V4-V7ST 压低 T波倒置诊断:冠心病急性下壁右室心肌梗死入院ECG 入院ECG 急诊CAG 急诊CAG CAG 结论 LMd 70%狭窄 LADp 70%狭窄 LADm肌桥 LCXo90%狭窄 LCX m 100%闭塞 RCA p 100%闭塞 LADd向LCXd有侧枝循环形成血流1级冠心病 AMI LM+三支病变 IRA为RCA 微导管支持下送Cordis0.014*300cmATW至RCAd Maverick2 2.0*15mm Balloon 问题 1支架植入？ 2内科保守治疗？ Firebird 2.75*33mm stent 支架术后导管注入欣维宁10ml 术后 ECG 术后 ECG 出院前ECG 出院前ECG 1月后ECG 1月后复查CAG（2011-02-19） 1月后复查CAG 问题下一步治疗 1择期PCI? 2CABG? 3内科强化药物治疗？ * * 术中患者血压低(80/50mmHg),予快速补液(低分子右旋糖酐)及多巴胺泵入后血压升至110/70mmHg 术中欣维宁15ml静推后14ml/h泵入术后心电图示窦性心律术后患者呕吐咖啡色胃内容物约100ml,停欣维宁,继续肠溶阿司匹林+氯吡格雷, 患者未再呕血,复查血常规,血红蛋白无下降,予低分子肝素皮下注射. 随访患者无特殊不适 * * *