两种不同头部放置方法在俯卧位脊柱手术中的应用观察.doc

两种头部放置方法在全麻俯卧位脊柱手术中的应用观察 上海交通大学附属第六人民医院南院 张培红 冯星梅 201400 【摘要】目的：观察两种头部放置方法在全麻俯卧位脊柱手术中的应用效果。方法：将本院全麻俯卧位下行脊柱手术的160例患者随机分为观察组与对照组，每组各8O例。观察组采用俯卧位头面部向下的放置方法；对照组采用俯卧位头部侧向一侧的放置方法。观察两种头部放置对气管插管影响、口腔分泌物排出量、术后体位并发症的比较。结果：观察组对气管插管的影响、口腔分泌物排出量、术后体位并发症发生率明显少于对照组。两组比较，均PO．05，差异具有统计学意义。结论：全麻俯卧位脊柱手术中头面部向下的体位放置,使麻醉和手术顺利进行，减少体位并发症的发生，从而达到保护患者安全的目的，值得临床推广应用。 【关键词】头部放置；全麻；俯卧位；脊柱手术 俯卧位是脊柱后路手术最常用的体位，是各种手术体位安置中较复杂的一种。近年来，俯卧位造成头面部并发症的事例不少。据文献报道[1]，因手术体位引起不良反应，排在手术室安全隐患的第4位。因此，手术室护士应根据生理和解剖知识最大限度地保证患者的安全和舒适，降低因体位安置不当给患者和手术室带来的风险[2]。2010年2月～2011年6月我院对160例全麻俯卧位脊柱手术患者采用两种不同头部放置方法，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2010年2月～2011年6月间在我院接受全麻下俯卧位脊柱外科手术的患者160例,其中男95例，女55例，年龄23—65岁,平均年龄（46.20±2.20）岁；手术时间2—5h,平均((3.53±1.07)h；体重48—74kg，平均(62．04±9．80)kg；腰椎管狭窄椎间盘突出症52例，胸腰椎骨折108例，患者均无严重的心肺疾病，无糖尿病或皮肤疾病。随机将患者分为实验组和对照组各8O例,两组患者性别、年龄、体重、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P0．05)。 1.2 方法 对照组采用俯卧位头侧向一侧，观察组采用俯卧位头面部向下。具体方法如 下。 1.2.1 对照组 患者气管插管全身麻醉后，先将双上肢紧贴于身体两侧，保持头、颈、胸椎在同一水平轴线上翻转，缓缓将患者转为俯卧位，将头偏向一侧,放置于C形硅胶头圈上，俯卧时头侧卧的角度，一般在3O0～450，角度太小，气管导管易压折，头圈高度适宜，以保护颈部的生理弯曲，保证头垫上端放在前额眉弓以上,下端放在下颏处，确保眼、口鼻唇及下方耳廓不受压迫。全麻气管插管从C形头垫侧方缺口处走行，保证不扭曲及打折受压。 1.2.2 观察组 选择质地柔软，厚度、大小合适的马蹄形硅胶头托，安置体位前先将马蹄形头托架放置在手术床头端，调整好头架与手术床的距离。全麻插管后，医务人员将患者上移，使患者头部至马蹄形头托内，由麻醉师站在患者头部一侧，负责保护气管插管，托住头、颈部，其他3～4人分别站于手术床两侧，托住肩背部、臀部及下肢，脊柱保持在同一纵轴位转动，将患者翻转至俯卧位，头面部放置在马蹄形头架上，气管插管悬空，使眼部位于头托凹陷处，避免眼睑部皮肤接触头托，对眼部构成压力；其次调整面部皮肤与头托的接触部位，头部重力点应在前额和双侧颧骨，使前额和两侧颧骨受力点对称均匀。头颈部固定时，根据颈部生理弯曲,呈生理屈曲位。 1.3 观察指标 1.3.1 对气管插管的影响 术中为了缓解局部所受压力，定时调整头部接触时对气管插管的影响。 1.3.2 口腔分泌物排出量观察。俯卧位后让患者呼吸道分泌物顺着牙垫开口流入清洁袋内，便于分泌物收集，最后以10ml注射器抽吸记量。 1.3.3 术后体位并发症 术后2—3d进行回访，先与责任护士交流，了解患者的情况后再到病房访视患者，向患者询问有无肢体麻木、颈肩部肌肉酸痛等不适。 1.4 统计学方法 法采用t检验、x2检验等进行统计分析。 2 结果 2.1 两种头部放置方法术中调整对气管插管影响的比较：见表1。 表1 两种头部放置方法术中调整对气管插管影响的比较（例） 组别 例数 气管插管打折、扭曲 发生率（﹪） 观察组 80 0 0 对照组 80 7 8.75 X2值 P值 7.32 0.008 2.2 两组患者术中口腔分泌物排出量的比较：见表2。 表2 两组患者术中口腔分泌物排出量比较 组别 例数 口腔分泌物排出量(ml) 观察组 80 4.0±1.2 对照组 80 6.3±2.6 t值 P值 2.13 0.048 2.3 两组患者术后体位并发症比较 观察组术后无不良反应，对照组颈肩部肌肉酸痛12例，发生率为15﹪。X2值=12.972,P值=0.003，两者比较差异具有统计学意义(P0．01)。 讨论 3.1 合理、舒适的手