临床药师的工作内容及作业流程.doc

临床药师的工作内容及作业流程全程化药学服务的发展对临床药师提出更高的要求，临床药师的角色也在逐渐变得更加丰满和多元化，工作范畴也得以进一步扩展。由于老龄、慢性病、妇女和儿童等人群特殊健康要求的增加，各国政府日益重视初级卫生保健工作，临床药师将成为初级卫生保健的重要一员，药师除了关心医疗机构中的病人，也要服务于门诊所、家庭病床护理站等社区服务机构的病人。临床药师的工作内容在本书第七章“药学服务”、第十章“门急诊药房的药品调配”、第十一章“住院调剂室的药品调配”、第十九章“临床药学”、第二十一章“临床药理”和第二十五章“医院药学信息”等章节有详尽阐述。本节将结合临床药师主要岗位的工作内容探索其作业流程。 一、熟悉疾病诊疗操作规律 获准上岗的临床药师熟悉诊疗操作常规是必修课，可能早已熟记于心，但每个医疗单位、不同病房科室的诊疗流程既有统一规范又各具特点，约定成俗。临床药师上岗时首先要深入明辨，如有必要可再跟班作业一周，这期间熟悉疾病诊疗操作的规律。 1.熟悉诊疗作业制度：首诊负责制度，急诊制度，门诊急诊抢救室工作制度，病种疾病收治范围的规定，请示报告制度，值班交接班制度，入院、出院、转院、转科制度，检诊制度，医嘱制度，处方制度，查对制度，会诊制度，危重伤病员抢救制度，临床病例讨论制度，施行手术的制度，医疗、医药费用管理规定，预防和处理医疗纠纷办法和差错事故登记报告处理等制度。 2.了解、熟悉医疗网络数据传输及录入、导出过程，熟悉医疗网络生成医疗文书的方法，掌握医护工作站（终端）使用方法，熟悉医疗网络操作规程和制度。 二、病房岗位临床药师的作业流程 各医院可根据属性和规模配属病房岗位临床药师，各有分工，一般侧重于小儿用药、抗感染用药、心内科用药、疼痛治疗用药、抗凝用药、神经精神及肿瘤化疗用药等方面。住院临床药师重点编配于呼吸感染性疾病科、儿科、外科、肿瘤/骨髓移植料、精神科和其它内科病房。 临床药师8:00上班后浏览或打印一份该病区各病人的简要情况，其中包括病人姓名、床号、身份号、性别、年龄、主要疾病、用药及实验室检查的必威体育精装版数据和结果，需要更详细的数据时，再随时从网络上调出查阅。通过这些资料临床药师可掌握该病区病人的基本情况，重点巡视病房的某些病人，交谈、了解情况和进行用药教育；对需要调整剂量的药品，可预先查阅资料或进行计算。临床药师每天8∶30或9∶00到病房查房，和主治医师(或上级医师)、住院医师及床位护士讨论每个病人的情况和处置。先由住院医师介绍病人基本情况并提出需讨论的某些问题，大家发言探讨，由主治或上级医师给出当天医嘱。查房后药师的干预措施（如更改剂量、换药或停药）应输入网络工作站或电脑以备统计工作量或供进一步研究用。如有需要，药师下午也可去病房。其余时间做资料查询或参加病例讨论、会诊。详细作业流程如表20-2。 表20-2病房岗位临床药师的作业流程 NO 医师作业 生成医疗文书 药师作业 生成药疗文书 01 首诊、接诊和/或收治、急诊处置 住院病人门(急)诊病案单、住院病案首页、入院记录、人院病历、处方 阅读或复习病历 药历首页(医疗住院医疗文件摘录)、药物急诊处置记录 02 入院首次检诊、急诊处置 病程记录，检、诊申请单 阅读病历和/或查房，选择药物急诊处置治疗方案 药物急诊处方或处置治疗方案，每日工作活动及提供意见记录 03 常规诊疗作业 辅助诊断检查报告单、病理报告单、科室特殊检验报告单、检验记录单、检验报告单 参考群体药代动力学参数，分析用药的需求，TDM 药物治疗计划,药物治疗的剂量、给药途径、给药间隔、给药进度记录表，TDM审请单 04 常规诊疗作业 病程记录，护理记录单及执行医嘱作业记录 病人及其亲属教育：针对性的药物忠告和教育，确保治疗依从性 谈话记录及患者治疗依从性登记。 05 查房 查房记录，诊断分析及诊疗计划，医嘱、长期医嘱单，护理记录单及执行医嘱作业记录 查房，药代动力学、药物经济学、药物相互作用分析、不良反应预测，选择最合适的药物方案 查房记录，病人访谈记录，个体化药物治方案、TDM报告、监测表、图表记录 06 会诊 会诊记录、临时医嘱、处方，特殊治疗记录单 会诊，评估可选择的替代疗法，调整药疗方案 会诊记录、医疗记录、调整药物治疗或各种建议记录 07 常规诊疗作业 医嘱、医嘱单，护理记录单及执行医嘱作业记录 监测药物疗效，检测药物与药物、药物与实验试剂(包括操作)及药物与食物等相互作用，观察不良事件，决定是否维持、修改或中止药物治疗方案 疗效监控记录表，药物不良事件或药疗差错、事故报告记录，疗程中期药物利用评价 ? 急危病人抢救及病例讨论 病例讨论记录，(死亡记录)、死亡报告单 执行基本呼吸及心脏生命支评定，参与急诊的药物治疗处置。 病例讨论记录，死亡报告记录。 08 查房、会