产前保健08743 课件.ppt

第六章 产前保健 妇产科教研室 杨宝丽 概况 产前保健（preatal care）包括对孕妇的定期产前检查（antenatal care），指导孕妇营养和用药，出现异常情况及时处理，对胎儿宫内情况的监护等，保证孕妇和胎儿的健康，直至安全分娩。 定义：从妊娠开始到分娩的整个时期，对孕妇及胎儿健康检查以及对孕妇心理上的指导，包括孕前检查、及时诊断早孕、首诊及复诊。 是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。 产前保健 第一节 孕妇监护和管理 第二节 评估胎儿健康的技术 第三节 孕期营养 第四节 产科的合理用药 第五节 孕期常见症状及其处理 案例 孕妇24岁，停经20周，要求进行产前保健而就诊 LMP2005-2-1，停经35天自测尿HCG+，未到医疗保健机构确诊。停经40多天开始自觉晨起恶心、呕吐、纳差、疲倦，但不严重，持续月余自然消失。2周前开始自觉胎动。自妊娠以来无腹痛，无阴道流水和出血，无头痛，大小便正常。 问题1.孕妇应何时进行第一次产检，以后如何安排检查时间？ 2.首次产前检查包括哪些内容？ 案例分析 1.产前检查的时间应从确诊妊娠早孕开始。 该孕妇通过自测作出早孕的诊断，以后一直没有进行保健，失去了筛查某些高危妊娠的机会。说明孕妇本身自我保健和保护意识不足，社会对围生保健的重视程度和对妇女的关爱仍未令人满意。 2.该孕妇现在已经妊娠20周了，以后产前保健时间应该是每4周一次，28周后每两周一次，36周后每周一次。 案例分析 除了已经询问的本次妊娠经过外还要了解其他病史，全身及专科检查。 结果： 既往史：无心脏、肺、肝、肾和血液病史，无手术和外伤史，无药物过敏史。 月经史：初潮11岁，4-5/30天，量中，无痛经。婚育史：23岁初婚，非近亲结婚，丈夫29岁，身体健康，无烟酒嗜好，性生活正常，本次为首次妊娠。 个人史：出生及生活在本地，未曾到过其他地区生活，无烟酒嗜好。 家族史：家族成员中未发现遗传病及传染病。 案例分析续 体格检查：T36.5℃，P76次/min,R18次/min,Bp120/75mmHg,身高160cm，体重55kg,神志清，发育正常，营养中等，乳房外观未见异常，心肺听诊正常，肝脾肋下未及，肾区无叩痛，双下肢无浮肿，膝反射存在。 产科检查：下腹膨隆，子宫底高度18cm，腹围83cm，胎方位未枕左横，胎心148次/min。骨盆外测量：IS23cm，IC26cm,EC19cm,IT8.5cm.阴道检查：通畅，白带无异味、性状正常，DC12.5cm，坐骨棘不突，坐骨棘间径10cm，坐骨切迹可溶3横指，尾骨不翘，骶骨关节活动好。 问题：1必须做什么辅助检查？ 2.接下来应该做什么？ 辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗产学检查等 案例分析 应该做以下辅助检查：血常规、血型、尿常规、乙肝抗原抗体、肝肾功能、血糖、凝血功能、心电图、产科B超检查 夫妇俩及其家族无遗传学方面的高危因素，故无需做产前诊断。 将检查得到的信息记录在妊娠图中，并将子宫底高度、腹围和体重等测量值在妊娠图上绘制曲线。 指导孕妇如何进行自我监护，预约下次产前检查时间。 案例 孕妇27岁，现妊娠38周依约前来进行第七次产前检查。主诉没有特殊不适，胎动次数7-9次/h。本次妊娠定期的产前检查未发现异常。 既往史、家族史无异常，月经周期26天，本次为第一孕。 产检结果:T36.5℃，P76次/min,R20次/min,Bp120/75mmHg,心肺听诊未见异常，双下肢无浮肿。产科检查：子宫底高度34cm，腹围96cm，胎心148次/min，检查时触及子宫收缩。 问题1.胎儿监护需做哪些检查？ 2怎样预测胎儿宫内储备能力？ 胎儿宫内情况的监护 妊娠晚期： 1.定期产检：宫高、腹围、B超（BPD、胎盘、羊水） 2.胎动计数：＞30次/12H正常、＜10次/12H窘迫 3.胎儿影像学监护及血液动力学监护： （1）胎儿影像学监护： B超 （2）血液动力学监护：S/D（脐动脉血流收缩期/舒张期） 4.羊膜镜检查（amnioscopy） 5.胎儿电子监护 一过性胎心率变化 加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时 增加 15bpm以上， 持续15秒， 这是胎儿良好的表现 减速: 是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢， 可分为3种： 早期减速 变异减速 晚期减速 2）预测胎儿宫内储备能力 ②缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素