宜昌市120院前急救现状调查表.doc

宜昌市院前急救现状调查表 （县、市、区急救中心填写） 填报单位： 填写日期： 年 月 日 调查表填写联系人： 联系电话： 传 真： 调查 项目 具　　体　　内　　容 单 位 基 本 信 息 1、单位名称和规模：急救中心是否独立建制 是□ 否□；急救中心（站）依托医院名称 。 2、单位院前急救机构与急诊科（室）的关系：A一个部门 （院前急救人员相对固定）□ B 一个部门 （院前急救工作由急诊科人员轮流担任）□C 院前急救部独立承担急救任务，与急诊科同属平级部门□D 其他 3、是否统一急救电话为“120” 是□ 否□ 4、急救中心对辖区内乡镇卫生院或其他医疗机构是否直接调度：是□ 否□ 5、急救中心与乡镇卫生院、村卫生所是否有急救网络联系：有□ 无□ 无急救网络联系，有医疗联系□ 6、120电话是否实现所辖区域全覆盖：是□ 否□ 通讯调 度设备 1. 120调度系统建设情况：有120通讯调度系统□ 受理席 个 ； 采用专用急救电话（带录音）接警□ 电话机 部 ； 采用专用急救电话无录音接警□ 电话机 部。 2、其它调度通讯设备： 急救 人员 情况 1、急救中心（站）工作人员总人数　　人，其中主任或科长（负责人） 　人，护士长 人，医生 人，护士 人，司机 人，调度员 人，担架工　　　　人。 2、专职：医生 人，护士 人，司机 人，调度员 人。 3、兼职：医生 人，护士 人，调度员 人。 救护车 车辆情况 1、救护车车辆总数　　　，120急救专用　　辆　其它用途　　辆。 2、车辆品牌及型号 、行驶公里数 、使用年限 车辆品牌及型号 、行驶公里数 、使用年限 车辆品牌及型号 、行驶公里数 、使用年限 车载 急救 设备 情况 救护车装备配备（可多选）： 1出诊箱 □ 出诊箱中有：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 2外伤箱 □ 包括：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 3车载氧气瓶 □ 4便携式呼吸机 □ 5心电监护仪□ 6除颤仪 □ 7心电图机 □ 8气管插管一套 □ 9气囊面罩呼吸器□ 10吸痰器 □ 11车载担架 □ 12铲式担架 □ 　 13车载通讯设备□ 14成套器材包：气管切开包 □有 □没有 ；产包 □有 □没有； 15个人防护设备：防护服 □有 □没有； 安全手套 □有 □没有； 安全头盔 □有 □没有 ；安全鞋 □有 □没有 15其他： 调查 项目 具　　体　　内　　容 管理 及运 行情 况 1、2010年平均每月接听呼救电话 次， 出车 次，抢救病人　　人 空车率（派出车辆未见到病人次数/全年总出车数×100%）　　　　　，回车率（回绝呼救者要车次数/全年总出车数×100%）　　　　　。 2、收费标准： 急救出诊服务收费情况：收取□ 部分收取□ 不收取□ 3、制度管理： A救护车是否使用全省统一的救护车外观标识：是□ 否□ B 院前急救人员是否统一着装（非白大褂）：是□ 否□ C是否建立以下管理制度：重、特大急救事件应急处置预案　是□ 否□； 首接（首问，首诊）负责制　是□ 否□；电话登记制度　是□ 否□； 24小时值班制度　是□ 否□；调度接处警规范流程（制度）　是