小讲课1-全麻.ppt

谢 谢 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内 把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。 判断 看——导管是否有气体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况; 听——听诊器听双肺呼吸音，是否对称; 检测——PetCO2 喉罩的应用 喉罩：介于气管内插管与面罩之间的通气工具，插入咽喉部罩在声门上方，气囊充气后在喉周围形成密封圈，由通气导管开口连接麻醉机或通气机，可让病人自主呼吸，也可施行正压通气。 优点及适应证： 1．用于心肺复苏。 2. 在气管插管困难的病人中有时可 代替气管插管维持通气。 3. 可经喉罩行纤支镜检查气管、声 带及喉部病变。 缺点及禁忌证： 1．饱胃及未禁食病人应禁用。 2．气管受压或气管软化病人或咽喉肿瘤 脓肿者均应禁用。 3．慢性支气管疾病或气道阻力较高需用正 压通气，易发生漏气，应慎用。 4．不能张口或需行单肺通气者不能使用 5．麻醉过浅插入喉罩可能发生喉痉挛，操 作不当也可能损伤咽喉壁及悬雍垂，导 致咽喉痛。喉罩位置不当还可引起气道 部分梗阻，均应及时调整。 二、全麻的维持Maintenance of general anesthesia 在全麻诱导完成后即进入全麻的维持阶段，维持阶段持续至停用麻醉药为止 进行手术操作阶段 在全麻诱导完成后，脑内、血液内麻醉药浓度或分压已达到平衡(若用吸人麻醉则脑-血-肺泡内分压三者之间达到平衡)，只要适当加用麻醉药即可维持和满足手术需要的水平。 Maintenance of general anesthesia 镇静 sedation ，amnesia 镇痛 analgesia 肌松 muscle relaxation 此期需注意： 1．全麻维持与诱导密切衔接 2. 务使麻醉深度与手术刺激的强弱相适应，以能满足手术要求 让麻醉深度有预见性地在合理的范围内波动 3. 在维持过程中即应注意不使全麻的苏醒延迟或手术中觉醒 4．保持气道通畅，做好呼吸管理，维持良好的肺通气和换气 全麻的维持注意事项 5．关于肌松药的应用，一般均使用非去极化肌松药。最好使用肌松监测仪指导用药，以免剂量过大或不足，且减少或避免术后拮抗药的应用 6．注意及时处理术中可能出现的各种情况，如失血性休克、过敏性休克、心律失常等，尽可能保持内环境的稳定和脏器功能的正常 小结 麻醉维持期的工作内容 维持麻醉深度与手术操作相适宜 让麻醉深度有预见性地在合理的范围内波动 2. 严密监测和处理术中异常状况，维护生命体征的基本稳定，促进康复 三、全麻的苏醒 Recovery of general anesthesia  早苏醒，高质量的苏醒 意义：有利于病人重要器官自主调节能力的迅速恢复，有利于病人的康复和术后护理。 严格掌握拔管指征，过早、过晚拔管均会造成严重后果 自然苏醒，必要时使用催醒药 苏醒时间影响因素 MACawake: 肺泡气内吸入麻醉药浓度降至0.4 MAC（0.5或0.58MAC）时，95%病人能按指令睁眼 吸入麻醉药绝大部分经肺排出，停止吸入后至苏醒的时间决定于吸入麻醉药的血气分配系数、麻醉时间长短、麻醉深度、肺通气功能和心排出量等。 静脉麻醉药 按各药的药代动力学代谢排出，需讲究用药技巧以免苏醒时间延迟，只在必要时应用拮抗药催醒 工作内容 全麻后拔除气管内导管是一具有风险的时刻，必须根据病人病情、苏醒情况来决定拔管与否并掌握好拔管的指征，过早或不恰当的拔管往往造成严重后果。 掌握病人转出手术室的指征 第二节 全麻深浅的判断及掌握 麻醉深度判断 Guedel：1937年根据乙醚麻醉过程中病人的体征创立了全麻深度分期法(四期四级)，以肌张力为主要观察指标已不能满足当代的麻醉需要 现代麻醉方法主要使用静脉麻醉药、强效吸入麻醉药和肌松药，复合麻醉也已成为基本的麻醉方法 全身麻醉深度的判断Monitoring depth of anesthesia  经典的已醚麻醉分期 （意识，痛觉，反射活动，肌肉松驰，呼吸及血压抑制） 通用的临床麻醉深度判断标准 　（呼吸，循环，眼征，其它） 经典的全麻 大脑皮质 间 脑 桥脑、脊髓 延 髓 麻醉分期 (麻醉深度)神志、 感觉 、运动、 反射 第Ⅰ 期 镇痛期 清醒—神志消失 第 Ⅱ 期 兴奋期 神志消