心痛本科生可拷贝PPT培训课件.ppt

心 痛 北京中医药大学东直门医院 王亚红 病因病机示意图 肾阳虚衰 心气不足 鼓动无力 年老体虚 心阳不振 肾阴亏虚 心阴不足 脉道失充 清阳不展,气机不利 饮食不节 损伤脾胃 痰浊内生 痰阻气滞,血行不畅 忧思伤脾 情志失调 肝失疏泄 气郁化火 郁怒伤肝 灼津生痰 气滞血瘀 寒邪内侵 素体阳虚，胸阳不振 寒凝气滞 心脉挛急或闭塞 心痛 鉴别诊断 真心痛与厥心痛 真心痛与胃痛 厥心痛与真心痛 疼痛程度 持续时间 缓解情况 兼证 相关检查 厥心 痛 较轻微 短暂；＜15min 休息或服药后可缓解 气短乏力，自汗心悸 ECG：ST- T段变化;心肌酶心肌损伤标志物（TNI）正常 真心痛 剧烈伴压榨感 持续；＞30min 难以缓解 面色苍白，汗出肢冷，唇甲青紫 ECG：多为心肌梗死图型;心肌酶心肌损伤标志物（TNI）异常 真心痛与胃痛 病变脏腑 疼痛部位 发作特点 诱因 兼证 相关检查 真心 痛 心 左胸部，向左肩臂内侧放射 剧烈伴压榨感， 面色苍白，汗出肢冷，唇甲青紫 受寒冷、饱餐、激动、劳累 心悸气短 ECG：心肌梗死图型;心肌酶心肌损伤标志物（TNI）异常 胃 痛 胃 胃脘部 胀痛为主，局部有压痛；持续时间较长 与饮食相关 泛酸嘈杂 ECG：正常 心肌酶心肌损伤标志物（TNI）正常 病例讨论 患者刘××，男，65岁。因心前区疼痛反复发作一年入院。诉一年来左心前区闷痛，每日发作2—4次，每次发作持续1-3分钟，经休息或含服硝酸甘油片可缓解，在劳累或激动时易于诱发，曾在当地医院查心电图“ST V4-5水平下移1.5mv，诊断为冠心病心绞痛，服用复方丹参滴丸，消心痛等治疗，疼痛发作减少。 病例讨论 近一周因劳累过度，发作频繁，每日5—6次，每次持续约5分钟，但服硝酸甘油片可缓解，伴见胸闷，心悸、倦怠乏力，动则益甚，纳呆便溏，时有恶心多涎，形体肥胖，舌体胖边有齿印瘀斑，苔白腻，脉弦细涩，重按无力。 请分析诊断，辨证、治法与方药。 复习思考题 1、如何理解心痛的病因病机？为什么说心痛的病理变化为本虚标实？ 2、心痛的辨证要点有哪些内容？如何从疼痛特点与伴随症区分病理性质？