房颤诊治指南解读河南科技大学第一附属PPT培训课件.ppt

特定房颤患者 肺部疾病 推荐非二氢吡啶类钙拮抗剂控制 COPD 合并房颤患者心室率 对新发房颤且血流动力学不稳定情况下可以尝试复律 特定房颤患者 预激综合征 血流动力学复杂合并 预激和反应性心动过速房颤进行复律（IC） 静脉用普鲁卡因胺或依布利特恢复或减慢血流动力学不复杂的预激房颤（IC） 推荐经导管消融治疗有症状预激房颤（IC） 对于预激房颤患者，静脉用胺碘酮、腺苷、地高辛或异搏定可能是有害的 （ⅢB） 特定房颤患者 心衰 对于射血分数保留心衰合并持续性或永久性房颤患者，推荐β阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂(IB) 无预激情况下，推荐静脉β阻滞剂、地高辛或胺碘酮用于急性期减慢心室律，但需注意低血压、射血分数减少的心衰等(IB) 地高辛有效控制EF降低患者平静状态心率(IB) 特定房颤患者 心衰 地高辛和β阻滞剂联用（在HFpEF中非二氢吡啶类钙拮抗剂）控制休息和运动时心率（Ⅱa） 药物治疗不理想或不耐受情况下可行房室结消融术（Ⅱa） 其他治疗不成功或存禁忌时可以静脉用胺碘酮（Ⅱa） 房颤导致或怀疑导致心动过速性心肌病情况下，可以采用房室结消融或复律治疗（Ⅱa） β阻滞剂、二氢吡啶类钙拮抗剂和地高辛单用或联用不能控制房颤休息或运动心率情况下，可以使用口服胺碘酮（Ⅱb） 内容 总结 总结—关键变化（一） 摒弃了“孤立性房颤”类型 将“长期持续性房颤” 从旧指南中的“持续性房颤” 类型中独立出来，有助于房颤治疗策略的选择，特别是对导管消融治疗 明确了非瓣膜性房颤的定义 房颤分类 总结—变化（二） 覆盖的危险因素更广泛 有利于更好评估风险，尤其是低危人群 会使更多房颤患者接受抗凝，有助于更好控制栓塞事件 CHA2DS2-VASc取代CHADS2 总结—变化（三） 目前仅有SPAF -1 试验证明阿司匹林可使房颤患者在卒中预防中获益 阿司匹林对于年龄75 y患者中没有预防卒中作用 阿司匹林对低危房颤人群的作用还没有研究 非瓣膜性房颤且CHA2DS2-VASc评分为1，可以考虑一种口服抗凝药或阿司匹林治疗（ IIb） 阿司匹林地位下降 “守纪律、讲规矩”党课--做合格的共产党员课件《废弃电器电子产品回收处理管理条例》配套政策研究PPT培训课件《基因控制生物的性状》第2课时课件 “守纪律、讲规矩”党课--做合格的共产党员课件《废弃电器电子产品回收处理管理条例》配套政策研究PPT培训课件《基因控制生物的性状》第2课时课件 2014AHA/ACC/HRS房颤诊治 指南解读 河南科技大学第一附属医院 王红雷 内容 房颤的分类 血栓栓塞预防 心率控制 节律控制 导管消融 特殊人群的房颤 总结 分类 内容 血栓栓塞预防 加强沟通，衡量卒中、出血风险，患者治疗偏好 推荐采用CHA2DS2-VASc评分系统 口服抗凝药：华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班 华法林抗凝，初始时每周监测INR值，稳定后每月监测一次；若不稳定推荐新型口服抗凝药 机械瓣：华法林，2~3或2.5~3.5 对需暂停华法林的人工机械心脏瓣膜患者，推荐桥接治疗 应用新型口服抗凝药之前应评估肾功能，后至少1次/年 房扑抗栓治疗推荐和 AF 一致 Ⅰ类推荐 血栓栓塞预防 血栓栓塞预防 Ⅱa和Ⅲ类推荐 非瓣膜性房颤且 CHA2DS2-VASc 评分为 0，可以不接受抗栓治疗 (Ⅱa) CHA2DS2-VASc 评分≥2 且慢性肾脏病到达终末期（CrCl 15 mL/min）或接受透析治疗，可以使用华法林抗凝治疗 (Ⅱa) 不推荐房颤合并终末期 CKD 或透析患者使用直接凝血酶抑制剂达比加群和 Xa 因子抑制剂利伐沙班(Ⅲ) 植入机械人工心脏瓣膜患者禁用达比加群 (Ⅲ) 血栓栓塞预防 CHADS2 危险因素 积分 Cardiac failure 心力衰竭 1 HTN 高血压 1 Age ≥75 y 年龄 1 Diabetes 糖尿病 1 Stroke 中风 2 CHA2DS2-VASc 危险因素 积分 Cardiac failure 心力衰竭 1 HTN 高血压 1 Age ≥75 y 年龄 2 Diabetes 糖尿病 1 Stroke 中风 2 Vasc dz (MI, PAD, aortic ath)